第四章　产科多普勒超声

孕妇-胎盘-胎儿是一个相互影响的整体，不同部位血管的血流多普勒频谱，反映该部位或器官的血液循环状态。脐动脉多普勒指标反映胎儿侧胎盘循环功能；大脑中动脉多普勒指标反映胎儿局部脑血流循环状态；中心静脉系统的多普勒指标（下腔静脉、静脉导管、肝静脉等）可反映胎儿心脏功能及中心静脉压顺应性的改变。子宫动脉多普勒指标反映母体侧妊娠子宫的胎盘功能的状态。研究表明，当胎儿宫内缺氧时，首先出现动脉频谱的改变，随着缺氧的加重，静脉频谱发生改变。越多的动脉和静脉频谱异常，胎儿预后和新生儿结局越差。评价宫内胎儿安危时，必须结合多个指标综合做出判断。

多普勒参数选择：收缩期峰值流速（peak systolic velocity，S），舒张期末期流速（end-diastolic velocity，D），时间平均最大流速（time-averaged maximum velocity，Vm）。常用的指标有搏动指数（pulsatility index，PI）=（S-D）/Vm及阻力指数（resistance index，RI）=（S-D）/D、收缩期与舒张期血流速度比值（systolicdiastolic ratio，S/D）。这三个参数都随着血管阻力的增高而增加。PI与血管阻力呈线性相关，可以反映整个心动周期血管阻力情况，而S/D以及RI与血管阻力呈抛物线性相关，仅反映收缩峰值及舒张末期血流，产科多普勒超声检查推荐使用PI。静脉搏动指数（pulsatility index for vein，PIV）用来描述静脉波形。

1.在孕妇及胎儿静息状态下测量多普勒，无胎动及呼吸样运动，必要时建议孕妇短暂屏住呼吸。

2.取样点　取样容积放置于测量血管内彩色血流最明亮处的管腔中央。

3.测量　建议选取4～6个波形稳定一致的频谱，频谱边缘清晰，无背景声噪。自动测量或手动测量应包绕所有频谱图信息以获得血流参数。

4.当超声声束方向与血流方向一致时，测量血流速度绝对值的误差最小。如果超声声束方向与血流方向之间的角度>20°，测量血流速度需要进行角度校正。

1.胎儿在宫内处于动态变化的过程。怀疑胎儿有宫内缺氧或贫血时，应动态随访多普勒指标。

2.注意结合临床或其他检查结果综合判断。

3.产科多普勒超声检查可以出现假阳性结果，需要特别注意检测的规范化，在分析时要注意结合胎心电子监护、羊水指数、胎儿生长曲线等多项指标进行综合监护，尤其在妊娠34周后。