第一章　发热

学习目标

正常人的体温受体温调节中枢控制，并通过神经和体液因素使产热和散热过程保持动态平衡，因此保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。

正常人体温一般在36～37℃左右，不同个体之间的体温可能有所不同，机体的内外环境也对体温造成一定的影响，但波动范围一般不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年，另外在高温环境下体温也可稍增高。

一、病因与发生机制

（一）病因

导致发热的原因比较复杂、多样（表1-1-1）。

（二）发生机制

任何原因导致的机体产热增加或散热减少，破坏了人体的产热和散热平衡，均可表现为发热。

1.致热原性发热

（1）内源性致热原：

又称白细胞致热原，包括白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。这些物质通过血脑屏障使体温调节中枢的体温调定点上升，体温调节中枢发出冲动，通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，导致产热增加；另外通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，导致排汗停止，散热减少。最终产热大于散热，体温升高。

（2）外源性致热原：

各种病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原-抗体复合物、某些类固醇物质等。这些物质通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原导致发热。

2.非致热原性发热

（1）体温调节中枢直接受损：

如颅脑外伤、出血等。

（2）产热过度的疾病：

如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等。

（3）散热减少的疾病：

如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

二、临床表现

发热的分度与分型

1.发热的分度

按照体温的高低进行分度，体温在37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上称为超高热。

2.热型

根据患者不同时间的体温数值，分为不同热型。临床上常见的热型及其特点如下：

（1）稽留热：

体温恒定维持在39～40℃以上数天或数周，24小时内波动≤1℃，见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。

（2）弛张热：

体温常在39℃以上，24小时内波动大于2℃，见于败血症、风湿热、重度肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热：

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常1天至数天，交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）波状热：

体温逐渐上升达39℃或以上，数天逐渐正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

（5）回归热：

体温骤升达39℃或以上，数天后骤降正常，高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。见于回归热、霍奇金病等。

（6）不规则热：

体温无规律，见于结核病、风湿热等。

根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断，但必须注意：抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素等的应用可导致热型发生变化；个人体质与热型也有一定关系，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，不具备肺炎的典型热型。

三、伴随症状

发热时的伴随症状或体征，可能提示某些疾病的可能（表1-1-2）。

四、问诊要点

除了询问相关的伴随症状外，还要询问发热本身的特征以及全身各个系统的情况，有助于热型的判断和进一步诊断。

1.发热出现的具体时间、病程、缓急、程度、诱因及缓解因素，尤其注意药物的影响。

2.有无畏寒或寒战、出汗、盗汗。

3.按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节肿痛、口腔及肛周情况。

4.患病以来的一般情况，包括精神状态、食欲、睡眠及大小便等情况。

5.诊断及治疗的详细经过（药物、剂量、疗效）。

6.传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业等。

（谷　秀）

学习小结

复习参考题