三、前瞻性研究将阴道镜图像量化

一项研究通过观察临床和阴道镜参数，比较这些参数与其组织学的相关性，并通过大环形转化区切除术证实组织学诊断。阴道镜检查时，记录详细的病史和相关的宫颈细胞学检查结果，并将检查结果用数字化的格式记载储存起来。不典型的图像特征包括病灶表面面积和毛细血管间距（镶嵌或点状血管）。整个过程通过含有数字化处理图像的半自动的装置来完成。

在临床多因素法分析中，不同的宫颈细胞学结果和吸烟状态在预测组织学异常的级别高低方面差异有统计学意义。其他因素，如产次和避孕方法对预测宫颈病变没有意义。对年龄的分析显示，宫颈高级别病变的患者年龄大于低级别的患者。单因素分析表明，分辨病灶形状（片状病灶相对单或多点病灶）、表面形状（不规则相对于光滑）、醋酸白色上皮的程度（显著或厚醋白相对于薄醋白）、点状血管/镶嵌（粗大的血管相对于无或细小的血管），以及表面积的增大均意味着宫颈上皮内病变的级别增高。其他因素，如病灶的边缘是否规则经分析差异无统计学意义。在多因素分析中，将宫颈细胞学结果、是否吸烟和表面形状列为最重要的预测因素，得到公式来判断宫颈病变的程度，然而这个公式被证实，很难于运用于临床，但基于此产生了一个更易于被临床采用的临床阴道镜评分方法（表 4-2）。

表4-2　临床阴道镜评分方法

对照这个临床阴道镜评分方法，每个患者都可以进行评分。总分为10分，评0～2分者毫无疑问没有明显的病变。对于评6～10分的患者而言，她们通常具有高级别的宫颈病变。评分介于3～5分的病灶通常为CIN1或CIN2。

总之，阴道镜医生可以通过各种分级方法，预测宫颈病变的严重程度。对于阴道镜医生而言，将阴道镜检查结果与细胞学检查结果和组织学检查结果相对比非常重要。对于需要进一步检查或者治疗的妇女而言，评分系统增加了阴道镜检查结果的可信度。患者可以在细胞学检查和阴道镜检查后，安全地采取保守治疗的方案。