五、阴道镜的替代技术

1.微型阴道子宫镜

由Hamou于1980年描绘的微型阴道子宫镜（microvaginal hysteroscopy，MCH），已成为1925年Hinsehnann发明的阴道镜及1942年发明的巴氏涂片的有益补充。MCH允许妇科医师进行全景或在体的宫颈显微目检。Hamou微型阴道子宫镜是一种内镜，直径4mm（5.2mm鞘），长25cm，90°视角，30°前倾角，可用于不同放大倍数下全景或接触式的观察。镜头系统包括两个目镜：一个是直向的目镜（全景观察的倍数为1倍而接触式观察放大倍数为60倍）；另一个是侧面的目镜（全景观察的放大倍数为20倍而接触式观察放大倍数为150倍）。由一个标准的150W的冷光源提供照明。

在体检查宫颈和颈管的表面细胞是由活体染色来进行的，即用2%的Lugol碘溶液使含糖原的成熟鳞状上皮清晰可见，以Waterman蓝墨水检出不典型和化生细胞。宫颈检查包括仔细用生理盐水浸湿的棉拭子清洁宫颈（醋酸可使蛋白质变性而改变细胞在光学仪器下的表现），然后用Lugol碘溶液和Waterman蓝墨水对宫颈染色。无需调焦，因为目镜始终接触黏膜。应顺时针方向检查，这样有助于阴道镜医师对活检组织定位以及确定病变和鳞柱交界的部位。先用低倍视野作一般检查，然后用高倍数放大检查细胞核、质的细节。MCH可检测正常化生改变、HPV感染及CIN病变。MCH比阴道镜更可信，且能显示阴道镜无法检出的病变。可行引导下活检，依病变的严重程度，治疗前后活检的相关性超过88%。这有利于制订最佳的治疗方案，提高治愈率。

2.宫颈造影术

1981年由Staff发明的宫颈造影术是一种简单价廉的方法，是用一种构造特殊的照相装置拍下宫颈照片，然后传输给专家给予评定和建议。这项技术虽然有很高的假阳性率和技术缺陷，但在一些没有足够阴道镜检查经验或根本没有阴道镜的地域，还是有用的。

3.窥器镜

窥器镜是一种细胞学检查的辅助检查，目的是增加宫颈癌筛查程序的灵敏度。作细胞学检查后，用5%醋酸溶液冲洗宫颈，通过连接在窥器上叶的光源及5倍放大镜检查。出现醋白上皮为阳性，而没有醋白上皮为阴性。窥器镜在发展中国家初次筛查中可能有作用，因为在这些地方没有合格的细胞学筛查的实验室。

4.数字图像阴道镜

获得数字阴道镜图像的技术是Guerrini等在1986年首先提出的。同时，作者也提出这项技术的局限性在于最初的微型计算机、程序复合体及高昂的成本。最近已有各种有关数字图像阴道镜的临床应用的研究报道。连接于阴道镜的微型电视摄像机拍下的图像传输到计算机，通过数字化盘，模拟图像转化为数字图像。数字图像可用于处理、分析、显像和文件存储。数字图像阴道镜可以测量和评价感兴趣的区域，获得大量的信息，客观描述宫颈癌前病变的形态学和解剖学。数字图像阴道镜可提高宫颈浸润癌前病变的诊断、治疗和预后能力。