六、阴道镜技术临床应用的现代观点

（一）阴道镜专科医师的培训至关重要

阴道镜图像的判断受主观因素影响，统一规范的操作流程，提高阴道镜印象和病理诊断之间的差距，是保证阴道镜检查质量的关键。我国阴道镜技术从西方发达国家引进时间不长，但发展迅速，妇科临床对阴道镜检查的大量需求，急需建立一整套规范化的阴道镜技术培训制度。

（二）阴道镜活检诊断有局限性

阴道镜引导下活检的假阴性率为41%～54%，诊断高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）的阴性预测值为48%，浸润癌的漏诊率为11.8%。阴道镜下活检证实为LSIL者，经电环切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）诊断性锥切后，有23%～55%的患者最终确诊为HSIL。

（三）癌前病变治疗前需要阴道镜对整个下生殖道进行评估

包括:①如果不治疗，发展为宫颈浸润癌的可能性有多大?②患者阴道镜图像是否充分?转化区是什么类型?③是否伴有浸润癌?④患者的年龄多大?有无生育要求?⑤是否充分遵从了循证医学的原则?⑥治疗方式对患者的益处和可能带来的并发症与损害；⑦个体化原则——最合适的方案。

（四）阴道镜检查是下生殖道病变物理治疗或保守性手术治疗的基础

对阴道镜检查不充分的LSIL患者，不推荐采用激光、冷冻等毁损性物理治疗。对阴道镜检查不充分的CIN患者，全子宫切除术更不是首选的治疗方法。对于治疗后复发或持续存在的CIN患者，其病变常位于宫颈管内，阴道镜检查不易发现，最好采用切除性治疗方法，而不是毁损性治疗方法。

（五）阴道镜检查在妊娠期妇女诊断和治疗方案的决策中有不可替代的作用

妊娠期HSIL发展成为宫颈浸润癌的风险较小，产褥期病变自然消退的比例相对较高。对于HSIL孕妇的管理，主要是明确有无浸润癌或隐匿性癌的存在。妊娠期进行诊断性锥切术或LEEP治疗，可能导致出血和早产。妊娠期采用诊断性切除术仅限于怀疑存在浸润性癌的妇女。