湿温发热

黄某，女，20岁。因“黑便4次，发热、咳嗽3天”入院。入院时患者面色苍白，口唇淡白，头晕，精神疲倦，发热，咳嗽，吐黄痰，但无恶心呕吐，大便未解，小便调，暂禁食。舌淡，苔白厚腻，寸关脉浮滑，尺脉弱。查：T 38.5℃，R 22次/分，P 98次/分，BP 102/70mmHg。神清疲倦，步行入院，查体合作，全身体格检查无明显异常。患者入院2小时（约晚上8时）后，体温升至39.6℃，予三仁汤治疗。处方：薏苡仁18g，白蔻仁（后下）6g，杏仁10g，竹叶6g，川厚朴6g，法夏10g，滑石（先煎）18g，柴胡10g，苇茎15g。2剂。水煎服，每剂复煎后混合分2次温服，服药间隔时间为4小时，入院后除使用补液及治疗消化道出血之药物外，未用解热药。当患者服完第2次药后1小时，测体温为38.3℃，第2天早晨服第3次药后1小时（约早晨5时）测体温为37.2℃。早晨7时测体温为36.8℃，第4次中药弃之未用，尔后患者未再发热。

按：

本案患者使用纯中药以退热，效果较好。根据患者的临床症状及舌脉等情况，考虑患者为湿温，湿重于热。运用三仁汤主要在于祛湿，全方调畅三焦，从上、中、下三焦着手，湿邪既去，热无所依，病必除。三仁汤着眼三焦，但其用量宜轻，其义有三：一为“提壶揭盖”，开其肺气，以利水之上源；二为“轻可去湿”，因水夹湿热，非轻则邪不去；三为“淡能化浊”，三焦秽浊非淡药则莫能出也。（钟克武）