积聚

案1：积聚（胆囊息肉）

周某，男，42岁。10多年前诊为“慢性胆囊炎”，常服消炎利胆之品，病情时轻时重，嗜烟好酒。近因右上腹痛加重，在当地医院诊为“胆囊结石”，欲行排石治疗，后到上级医院复查，先后经2家省级医院B超探查，均确诊为“慢性胆囊炎，多发性胆囊息肉”，建议行腹腔镜治疗。因患者惧怕手术，邀余诊之。诉右胁下疼痛阵作，夜间及酒后加重。查：形体肥胖，面色晦滞，舌淡，苔白腻，脉弦滑。嘱其戒烟忌酒，同时治以疏利肝胆、祛瘀消积，方用复元活血汤加减。药用：柴胡10g，天花粉15g，桃仁10g，红花10g，炮山甲10g，大黄6g，郁金9g，蒲公英15g，白芍12g，茵陈30g，水蛭6g，莪术10g，甘草5g。每天1剂，水煎服。5剂后复诊，患者诉胁下疼痛明显减轻，食欲、精神俱佳，仍略觉食后饱胀，故上方去郁金，加焦山楂15g，连服1个月。三诊时患者胁下疼痛消失，面色如常，舌淡，苔少，故上方去莪术，加枸杞、沙参等以养阴柔肝。再服1个月，经原确诊医院B超检查示除胆囊壁增厚外，未见息肉反射光团。后以柴胡疏肝散加减调理半月余，再行B超检查示未见异常。随访1年，未再复发。

按：

复元活血汤源自《医学发明》，具有疏肝通络、活血祛瘀之功，为骨伤科常用之方剂。笔者以此治疗胆囊息肉患者，在原方基础上加用利胆破瘀之品，效果较佳。笔者临床上曾治3例本病患者，其中2例为多发性胆囊息肉，1例为单发性胆囊息肉，除1例因其他原因未坚持用药外，其余2例均坚持用药2~3个月，收到了祛除息肉、减轻炎性反应的良好效果。（郝秀林）

案2：积聚（血吸虫病致肝内肿块）

某男，61岁，1997年3月21日初诊。诉2个月前觉右腹有一硬块，且腹胀，双下肢浮肿，曾在某医院行CT检查，以“血吸虫病肝硬化恶变伴腹水”收入院，1周后因疗效不佳而转至我院。现症见腹胀拒按，青筋显露，饮食欠佳，面色黑，短气乏力，行走困难，形寒肢冷，口渴心烦，双下肢浮肿，按之凹陷，小便短少，大便5日未行，舌红而滑，伴有瘀斑，脉沉细缓。B超检查示：肝切面形态、大小失常，右叶内见9.6cm×8.4cm的强光团回声，边界不规整，脾切面前后径5.2cm，侧腹见6.0cm液性暗区。诊为肝积。证属感染疫水，瘀毒凝积于肝，上热下寒并见，治以疏肝理气，活血散瘀，清上温下同施。处方：乌梅、当归、熟地、枳实、赤芍、党参、三棱、莪术各20g，桃仁、红花、牛膝、麦芽、黄连、黄柏、川芎各10g，细辛、花椒、干姜、附片各3g，桂枝5g，大黄（后下）40g。1剂，水煎分2日服。复诊：大便已通，腹胀得减，且能进少量饮食，效不更方，守上方21剂，58天后，癥消停药。1998年8月4日行B超检查示：肝内原有肿块及腹水全消。追访3年，未见复发。

按：

感染疫水，虫毒内生，流入肝络，气滞血阻，瘀毒凝积成肿，虫毒日久伤肝损脾及肾，致使临床上出现寒热夹杂之象，故以血府逐瘀汤合乌梅丸加减治之。方中乌梅、黄连、黄柏、附片、细辛、花椒、干姜、桂枝清上温下，理厥治虫；熟地、党参、当归、麦芽益气补血，培土健胃；枳实、赤芍、三棱、莪术、川芎、桃仁、红花、牛膝疏肝理气，活血散瘀，引瘀下行；大黄疏通肠腑，泻出瘀毒。药中病机，瘀毒凝积得散，腹水自消，诸症皆除。（陈庆华）