便血（重症消化道出血）

梁某，男，75岁，1978年6月12日初诊。女婿代诉：吐血3天，初起呕吐物中夹有血丝，未服药治疗，次日逐渐加剧，至今已吐血3天，大便下血2天。患者卧床不起，吐血鲜红成块，便血连连，色紫暗，不思饮食，神疲嗜睡，语声低微，呃逆频频。舌淡红，苔白润，六脉沉微。因患者年逾古稀，阳气衰弱，阴寒内盛，阳虚不能温煦脏腑，气虚不能统摄营血，妄行于上则为吐血，注泄于下则为便血，亡血过多，病情垂危，余思忖之：有形之血不能速生，无形之气应当急固，固得无形之气，以生有形之血，急以益气固脱、温中摄血之理中汤合黄土汤加减：红参须（煎水兑服）6g，白术10g，干姜炭6g，附子5g，生地15g，黄芩10g，鲜黄土浸水煎药，嘱其速煎频服。6月17日复诊：3剂后吐血、便血均止，能进少量饮食，并能下榻徐行，但呃逆未止。故守方稍异再进，处方：红参须5g，白术10g，干姜炭5g，公丁香4g，柿蒂10g。3剂痊愈。

按：

清代张秉成云：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。若脾土一虚，失其统御之权，于是得热妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不守也。”本案患者年事已高，中焦阳气不足，脾胃虚寒而致吐血、便血。两方合用，既可温中回阳，又能益气固脱。方以黄芩、生地之寒凉监附子、干姜之辛温，以免耗血动血；反之黄芩、生地得附子之温而无凝滞之弊。寒温并用，寒凉不致凝涩，辛温不致妄行，故效如桴鼓。（何 俊）