呃逆
案1：呃逆
夏某，女，36岁。患者于1977年12月发生呃逆，夜晚白天连续不止，近来伴有发热、咳嗽等症，呃逆加重，发作频繁，曾在当地卫生院治疗无效，于1978年9月27日入院。既往身体健康，营养发育尚佳，神清合作，体格检查无任何异常。诊断：神经性呃逆。入院后，经我院内科采用维生素B1、维生素B6、酵母、肝维隆等药治疗，疗效不显，于10月6日转来中医科就诊。初诊（10月6日）：面色萎黄无华，神志清楚，呃逆连续不止，隔垣闻声，除说话稍停外，整天连续呃逆，伴有两胁隐痛，上腹不适，脉沉弦而细，舌质淡红，舌苔薄白而滑，证属肝郁脾虚，胃失和降。法当镇肝和胃，降逆止呃。采用自拟赭豆汤：赭石30g，刀豆子9粒，法夏10g，郁金10g，柿蒂12g，竹茹2团。每天1剂，水煎服。5剂。复诊（10月11日）：服上方后，呃逆大有好转，腹痛减轻，脉细弦，舌苔薄黄，仍拟原方去茯苓，加龙骨15g，再服5剂。三诊（10月17日）：服上方后，呃逆停止，近来精神较前健旺，饮食倍增，起居如常，于1978年10月18日痊愈出院，并带药3剂以巩固疗效。
按：
神经性呃逆属中医学“呃逆”范畴。本案患者以往无其他病史，突然发作呃逆，又经当地医院采用中西药治疗半年多，效果不显，且近来发作频繁，每次情绪波动，发作更厉害，根据中医辨证分析，由于患者情绪不畅，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降，以致迁延难愈。赭豆汤以赭石、刀豆子镇肝降逆下气为主；柿蒂、郁金下气散郁开结为辅；法夏、竹茹和胃化痰、清热降逆为佐。因而使肝气条达，胃气和降则呃逆可止。故本案服药10剂，半年呃逆得愈，一直未发，取得显著效果。本方治疗气逆怫郁而发生呃逆效果较佳，但对其他疾病而导致的呃逆，必须根据中医学辨证论治的原则，以本方为基础，因于寒者，加丁香之类；因于热者，去郁金、法夏，加黄连、山栀；便秘者，加大黄；因于虚者，阳虚去竹茹，加党参、白术、干姜、附片之类，阴虚去法夏、柿蒂、郁金，加石斛、麦冬、玉竹之类；因于实者，加枳实、厚朴、大黄之类。辨证用药，灵活恰当。（石清泉）
案2：呃逆
刘某，女，51岁，1980年9月21日就诊。患呃逆5年，揉按胃脘或进食生冷可诱发或加剧。迭经中西医治疗，病情时轻时重，昨天因饮食不慎而发。症见呃逆频作，按揉胃脘即连呃数十声，神疲乏力，畏冷，口淡无味，食后上腹满闷，舌淡，苔薄白，脉迟缓。证属中焦虚寒，脾阳不振，气机不畅。治以温中祛寒，辛畅气机。方用桂枝人参汤加味：桂枝15g，党参30g，干姜12g，白术15g，甘草6g，砂仁9g。每天1剂，水煎服。2剂。复诊：服上方后自觉呃逆止，仅揉按胃脘后发呃逆少许几声，余症好转，拟原方再进2剂。三诊：药后诸症除。虑其痼疾，投香砂六君子汤加桂枝5剂，隔天服1剂，同时嘱其注意情志调节，避生冷刺激物，以防复发。随访3年未复发。
按：
桂枝人参汤出自《伤寒论》，为太阳病表不解，数以攻下，而致脾阳受伐，升降失常，气机阻滞而设。丹溪云：“呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”本案中焦虚寒，脾阳不振，气机不利之病机与桂枝人参汤无异。故用桂枝辛温发散，通阳补中；理中汤温中祛寒；加砂仁行气和胃。药中肯綮，呃逆自止。（周显菊）
案3：呃逆
马某，男，62岁。因突然仆倒、不省人事4小时，CT诊断为颅脑右外囊区脑出血，于1992年2月12日急收入神经外科，行右颞部细孔钻颅血肿引流7天，引出血性液体1200ml，引流期间，神志不清，不能进食，头痛，每天应用甘露醇降低颅内压，液体静脉输入以维持生理需求量，引流完毕，持续呃逆不止，曾先后予以冬眠灵50mg印堂封闭、利他林10mg每天2次肌内注射治疗共计20余天无效，应家属请求，遂邀余会诊。3月11日初诊：呃逆连声，声低语微，口干渴欲饮，四肢无力，胸闷痛，食少腹胀，便干，脉虚弱，舌淡少苔，患者既往有心肌梗死病史1年余，心电图提示陈旧性心肌梗死。中医诊断：呃逆。辨证为气阴两亏，胃失和降。治以益胃气，养胃阴，降逆止呃，佐以宣痹通阳。处方：黄芪20g，白术、沙参各12g，白芍10g，苍术、厚朴、陈皮、甘草、麦冬各9g，枳实8g，丁香10枚。每天1剂，水煎服。7剂。服药后呃逆大减，进食较前增加，药进2剂，呃逆完全消失，停药2天观察，呃逆未发。
按：
呃逆一证，古称为哕。其病因病机不外乎饮食所伤，情志失和，正气亏虚，致胃气上逆。本案患者继发于脑出血钻孔引流术，由于长时间不能进食，唯靠液体维持，此乃正气亏虚，胃气已竭，故以固护胃气、养胃益阴之剂而获效。（苗后清，刘叔林）