十三、痛经重在温通解郁

妇女在经前、经期或经后，小腹及腰部疼痛称为痛经。痛经是妇科常见多发病，也是中医治疗独具优势的病证之一。痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因，以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。

（一）治疗大法

痛经不论寒热虚实，总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因，故治疗痛经要抓住温通和解郁两法。

桂　枝10g　　赤白芍各10g　　炮　姜10g　　　川楝子10g

玄　胡10g　　乌　药10g　　　香　附10g　　　鸡血藤15g

柴　胡10g　　三七粉3g（冲）　　琥珀粉3g（冲）　　蚕　沙15g（包）

（二）分证论治

临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏三类，其分证论治如下。

1.寒凝胞宫证

主证：经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。

主法：温经散寒。

方药：温经汤化裁

桂　枝10g　　白　芍10g　　炮　姜10g　　乌　药10g

鹿角霜15g　　蛇床子10g　　木　香10g　　砂　仁10g

艾　叶5g　　　高良姜10g　　香　附10g　　川　断15g

焦三仙30g

2.肝郁血滞证

主证：

经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，舌质紫，苔薄白，脉弦涩。

主法：

疏肝活血。

方药：

四逆散化裁

柴　胡10g　　枳　壳10g　　青　皮10g　　赤　芍10g

丹　参30g　　川楝子10g　　玄　胡10g　　生栀子10g

莱菔子15g　　生山楂15g　　蒲　黄10g　　炒橘核30g

地　龙10g　　蚕沙15g（包）

3.营血亏损证

主证：

经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

主法：

健脾养血。

方药：

归脾汤化裁

生　芪15g　　当　归10g　　白　芍10g　　菟丝子10g

香　附10g　　鸡血藤10g　　炒白术10g　　生　地10g

黄　精10g　　葛　根10g　　木　香10g　　三七粉3g（冲）

生杜仲10g

（三）外敷止痛法

除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同来组方。

1.虚证

桂　枝30g　　鹿角霜30g　　山　药30g　　白　芍60g

生　芪60g　　当　归30g

2.实证

丹　参60g　　生栀子30g　　川楝子30g　　玄　胡30g

乌　药60g　　乳没^各30g

以上共研细末陈醋调成厚糊状（过敏者浓茶调），每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。

（四）针灸止痛法

痛经针灸有效，应以止痛为先，可针刺关元、中极、大赫、归来、地机、三阴交、太冲、十七椎穴，温针灸或针后艾条灸；再配耳穴：神门、内分泌、内生殖器、皮质下，任取2穴通电30分钟，用连续波200次/分，针后另一侧耳穴埋豆，每日自行按压数次。疼痛期每日针灸1次，缓解期每周针灸2次，连用2~3个月经周期。

寒凝痛经还可施灸法，取大椎、关元、曲骨、子宫（中极旁3寸）、至阴、大敦，隔姜灸3~5壮，或艾条灸10分钟。月经前3天开始，灸至经净为止。

痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移注意力，“意疗”配合则止痛效更佳。