八、妇科常见脏腑关系失调

（一）肝脾乘侮

女子以肝为先天，易伤于情志，导致肝气郁结，常见情绪忧郁，烦躁易怒，胁肋疼痛，头痛眩晕，苔薄脉弦。由于木与土的生克关系，木旺必有横逆克土之势。胃者属土，主受纳水谷，其气主降，受木旺之横逆，其气失降而上逆，症见呃逆嗳气，恶心呕吐，吞酸嘈杂，脘痛纳呆，苔薄黄，脉弦紧。此乃“木乘土”，实质是肝旺胃逆，也称肝胃不和。胃炎、胃神经官能症、经期吐逆等病常可见“肝胃不和”证类。

治疗“肝胃不和”，一方面要疏肝郁兼清肝火，因为肝郁可以克土，也可化火，另一方面要降胃气，一疏一降，肝胃得和，其效可显。方宜《伤寒论》的“四逆散”加味。方中以柴胡为君，为疏肝解郁的主药，以醋炒北柴胡为佳；为避破气太甚，易原方未成熟的幼果枳实，改用成熟的果实枳壳为臣药，两者互用调理气机，解郁消胀；生白芍、炙甘草为佐使药，也即《伤寒论》的芍药甘草汤，甘缓止痛，调理脾胃。再加《丹溪心法》的左金丸，上清肝火，除呕止酸，升清止眩的川芎，降浊止呕的生赭石，开胃导滞的莱菔子，全方疏肝和胃，升清降浊，配伍精当，实为肝胃不和，“木克土”的有效方。

肝木与脾土的“相侮”关系也十分显著。脾主运化水谷，转输津精，升举清气。在病理状态下运化无力，清气下陷，症见脘痛腹胀，纳呆便溏，苔薄白，脉弦细的脾虚表现，“反克”肝木而有胸胁胀满，乳房胀痛，月经不调，太息抑郁，性情急躁，此乃“土侮木”，实质是肝郁脾虚，也称“肝脾不调”。乳腺增生、月经不调、经期泄泻等病常可见“肝脾不调”证类。

治疗“肝脾不调”，一方面要健脾养血，另一方面要疏肝理气。其代表方是《太平惠民和剂局方》的逍遥散。方中健脾和胃用炒白术、云苓；甘草滋腻碍胃、生姜辛燥助热，均免用；疏肝解郁单味柴胡醋炒；当归、生白芍养血柔肝薄荷引入肝经。全方解郁和营，疏肝健脾。如兼往来寒热，口燥咽干，口疮尿少，心烦失眠，苔薄黄，脉细数，系血虚生热所致，加丹皮、生栀子，成为《证治准绳》的“丹栀逍遥散”。脘痛腹胀加川楝子、元胡，便溏加木香、煨葛根、车前草，胃纳不佳者加焦三仙、生鸡内金，乳房胀痛加炒橘核、公英、夏枯草、蛇床子，月经不调选加益母草、鸡血藤、香附、泽兰。用逍遥散调和肝脾，均应加用和胃豁达的石菖蒲和行气和血的郁金。

（二）心肾不交

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·宣明五气篇》更明确指出：“心藏神”；《素问·痿论》云：“心主身之血脉”；《素问·阴阳应象大论》云：“在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心。”中医认为心是首要之脏，对人体的影响主要在于“藏神明”和“主血脉”，心属火。

《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·宣明五气篇》进一步指出：“肾藏志”；《素问·阴阳应象大论》云：“在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾。”中医认为“先天之本在肾”（《医宗必读》）。肾脏比较独特，既为水脏，又含命门之火，水火交济，阴阳互根，具有双向作用。

五脏中心属火，肾属水，互相制约，互相关联，形成对立统一。心阳下降至肾，温养肾阳，肾阴上升至心，涵养心阴，水火相济，以维持正常的生理动态平衡。一旦肾水不足，水不济火，致使心火独旺，出现心烦、失眠、遗精诸症。肾水亏于下，心火亢于上，出现心肾不交的证候。治宜滋肾于下，清心于上，交通心肾，以便达到新的动态平衡。其代表方为《韩氏医通》的交泰丸，此方仅两味组成：用黄连清心火，用肉桂引火归原。两者用量3∶1，即黄连10g、肉桂3g。为增强疗效，还应配滋肾的生地、枸杞子、黄精，降相火的知母、黄柏，宁神的炒枣仁、夜交藤。这样，此方便成为临床治疗心肾不交的特效方。

（三）升降失常

《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，“阴味出下窍，阳气出上窍”。气机的升降出入是人体重要的生理功能之一，故《素问·六微旨大论》云：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入失调便是气机失调，是人体重要的病机之一。此时应以“升清降浊”为法则方能奏效。升清的代表方有四君子类、补中益气汤、升陷汤等，主药有生芪、党参、白术、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎等；降浊的代表方有苏子降气汤、橘皮竹茹汤、镇肝熄风汤等，主药有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、代赭石、珍珠母、灵磁石、川牛膝等。总之治疗气机失调病证要重视“升清降浊”。