12.三剂愈频发室性早搏案

黄某，女，57岁，干部，初诊时间：1993年1月7日。

主诉：心悸、胸闷5年余。

病史：自诉患冠心病已5年余，常发心绞痛，服“速效救心丸”等可缓解。近日来自觉心悸、心慌、胸闷殊甚，自扪脉搏不规律，乃去医院做心电图，报告为频发室性早搏。欲服中药而来治。

现症：自觉心悸、心慌、气短，动则更甚，头晕，乏力，失眠。察其形体偏瘦，精神欠佳，血压105/60mmHg，舌质淡，苔白薄润，脉缓代而细，每分钟停8～10次。

辨治：察其阳虚之象不突出而以气阴亏虚为主，兼夹瘀滞为患。其言咽干、心慌、失眠，表明有虚热上扰心神之兆。治以益气养阴为主，辅以养血活血、清心安神。方用生脉散加味。

处方：

红参 15g，五味子 15g，麦门冬 20g，黄芪 40g，制首乌 20g，当归15g，丹参 20g，炒枣仁 15g，苦参 15g。

4剂，每日1剂，水煎服。

复诊（1993年1月14日）：自诉上方服3剂，症状显著缓解，自扪脉搏偶见歇止，服完4剂，脉律正常。已3日未服药而来复诊。目前脉缓细弱，无歇止，上方去苦参，红参改用太子参30g，服4剂做善后调治。

按：《难经·十三难》云：“损其心者，调其营卫。”这句经文提示我们在治疗心系疾病时需要同时关注心的阳气和阴血的虚实状态。郭老此案即是明证。从案例的叙述过程来看，郭老治心，首看气分，是否有虚及虚损程度，是否有邪及邪气性质；再看血分，是否有不足及虚热的有无，是否兼夹瘀滞。如本案中，郭老认为患者“阳虚之象不突出而以气虚血弱为主，兼夹瘀滞为患。其言咽干、心慌、失眠，表明有虚热上扰心神之兆”，特别是辨别虚热的程度对于我们调理心的气血尤其关键。故郭老以生脉散加黄芪、首乌、当归补益心经气血，炒枣仁安神，丹参化瘀通络，苦参凉泻虚热，既补心经之虚，又除心经之邪，兼以安神，心之气血安和，神得涵养，病何不愈！