9.祛风化痰通络法治疗血管痉挛性头痛案

吴某，女，64岁，居民，初诊时间：2012年5月29日。

主诉：反复头痛、头昏、头胀10余年。

病史：头痛，呈间断性跳痛，初起时每日发作数分钟至十余分钟，逐渐发展至持续约半小时，用热水敷患处可暂时减轻症状，伴头昏、头胀，以上诸症反复发作近10年，最近2年发作尤为频繁。遂于2011年4月22日于巴中市中医院住院诊治，该院多普勒显示：动脉弹性减退，基底动脉、左中动脉呈中度—重度痉挛状态。20余天后有所缓解出院，但不足一月又复发，遂来求诊。

现症：头痛，呈间断性跳痛，持续约半小时，用热水敷患处可暂时减轻症状，头昏，头胀，口苦，胃胀，血压偏低，眠差，便稀，舌红苔黄，脉沉。

辨治：此为风痰瘀滞，中焦湿热郁遏所致，治当祛风化痰通络，清热除湿。处方：

全蝎^洗去盐10g，僵蚕 15g，胆南星 15g，川芎 20g，白芷 20g，防风15g，黄连 10g，法半夏 10g，天麻 15g，白芍 30g，延胡索 20g，地龙 10g，神曲10g，炒稻芽15g，白豆蔻20g。

4剂，1日1剂，每日3～4次服。

二诊（2011年6月5日）：服上方第三剂疼痛明显减轻，睡眠改善，但大便不成形，口苦，胃胀，头仍胀痛，舌红苔黄腻，脉沉细。

处方：

全蝎^洗去盐10g，僵蚕 15g，川黄连 10g，法半夏 15g，川芎 20g，白芷20g，延胡索 20g，蔓荆子 15g，羌活 15g，细辛 6g，酸枣仁 20g，合欢皮30g，炒稻芽 20g。

4剂，1日1剂，每日3～4次服。

三诊（2011年6月12日）：3天前感冒后有所反复，睡眠改善，头痛明显好转，右侧头部有些麻木，巅顶不痛，胃胀，呃逆，不反酸，无灼热感，舌红苔薄黄。BP：100/70mmHg。

处方：

川芎 20g，白芷 20g，防风 15g，全蝎^洗去盐10g，僵蚕 15g，延胡索20g，白芍 20g，蔓荆子 15g，吴茱萸 10g，合欢皮 30g，川黄连 10g。

4剂，1日1剂，每日3～4次服。

头痛痊愈。

按：本案患者头痛数十年之久，痛久多络脉凝瘀，且患者诉用热水敷患处可致减轻，可见不但络脉有瘀滞不通，而且有寒，诚如《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”加之纳差、口苦、胃痞、便溏，可知中焦湿郁。故郭老以常用通络方（方由全蝎、地龙、僵蚕）搜风通络，南星化经络之痰，天麻、白芷、防风、川芎辛温散寒通络，延胡索活络止痛，黄连、法半夏、白蔻、神曲、谷芽燥湿和胃，方与证合，故服用四剂即获得效果。但患者胃中湿邪未尽去，故续予原方加减调理，前后服用12剂，数年的头痛获得痊愈。