7.病毒性心肌炎后遗室性早搏案

徐某，女，28岁，大学教师，初诊时间：1998年3月12日。

主诉：胸闷、心悸半年余。

病史：半年前患“病毒性心肌炎”住院治疗2月余，一切恢复正常，唯后遗室性早搏出院，出院后每天服用“心律平、复方丹参片、地奥心血康”等控制早搏，若不服用则早搏频发，胸闷心悸，十分难受，为求根治，慕名而来就诊。

现症：近半月来，早搏频发，晚间尤甚，发时胸闷心悸、心空悬、心烦躁，心前区隐痛，有时因情绪紧张或有稍大活动时发作，服用心律平疗效已不如当初，只能减轻程度，近日一直早搏频繁，全身乏力，头昏，口苦，心烦，咽干，失眠，纳差，尿黄，大便干燥。察其形体偏瘦，斯文柔弱，面色淡白，神差体倦，少气声低，舌瘦小而红，苔薄白中微黄少津，脉细数而结代频繁。

辨治：热病之后，气阴亏损，余热未尽，夹瘀滞而为患。治当益气养阴、清热活血，方拟生脉散加味。

处方：

太子参、黄芪、麦冬各30g，丹参、生地、酸枣仁、葛根、板蓝根各20g，五味子、黄连、炙甘草各 10g，炒谷芽 25g。

7剂，浓煎，1日1剂。

二诊（1998年4月10日）：患者服上方共15剂，当服至6剂时已逐步全停西药，诸症缓解，睡眠改善，精神倍增，自觉体力增强，但每于晚间睡醒时发生胸闷心悸，自扪脉搏不规律，良久始能平静。察其舌正，脉细略数有力而规则。上方中去酸枣仁、板蓝根、黄连，加苦参25g，继续与服。嘱其1日1剂，早搏完全控制（晚间睡醒时也不发生）后，2日1剂，服半月以巩固疗效。

1998年7月23日，患者因感冒咳嗽前来就诊，叙述已停药2月未见早搏复发，特致谢云。

按：郭老擅辨脉之“形、势、位、数”以治心律不齐，临床常以脉“数”为纲，分为慢率型与快率型两类。大体慢率型脉象包括迟、缓、涩、结、代、虾游、屋漏脉等，以阳气虚损，兼夹瘀滞为基本病机，治当温阳化瘀为主，兼顾寒凝、痰浊等；快率型脉象包括数、疾、促、釜沸、雀啄脉等，以气阴虚夹瘀滞为基本病机，治当益气养阴通脉为主，兼顾阳亢、痰浊等。常用生脉散加味针对以气阴两虚为主要病机的心律失常，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗阳虚型心律失常。本案患者为病毒性心肌炎后遗室性早搏，临床所见，以气阴虚夹瘀滞为主，故郭老以生脉散为主方益气养阴，酌用黄芪增强益气之力，生地、黄连甘苦泻其虚热，丹参、葛根活血舒经，酸枣仁、甘草酸甘化阴，炒谷芽和胃，板蓝根、苦参取其现代药理研究可治心律失常。