5.斡旋胸阳调治心肌缺血案

肖某，女，53岁，初诊时间：2003年9月11日。

主诉：胸闷隐痛2年余。

病史：患者发现“冠心病”病史2年余，时有胸闷隐痛等症，劳累加重，面白乏华，形体略胖，心电图显示：心肌缺血。

现症：舌质略淡，苔薄腻微黄，脉沉滑。

辨治：此为本虚标实证，气虚血瘀，痰瘀化热。当治以益气化瘀，行气化痰，兼清利湿热。方拟芪葛基本方加减。

处方：

黄芪 50g，丹参 30g，川芎 20g，葛根 30g，薤白 20g，制何首乌 20g，法半夏 15g，郁金 15g，降香 15g，延胡索 20g，全瓜蒌 15g，茵陈 20g。

4剂，每日1剂，水煎服。

另嘱：复方丹参丸携带备用。可坚持散步，保持情绪平静，清淡饮食，不过饱过饥、忌肥甘厚味辛辣之品。

服药4剂胸闷痛大减，本法调治月余，诸症悉平。

按：本案当属《金匮要略》“胸痹”范畴。关于胸痹的病机，医圣仲景高度概括为“阳微阴弦”四字，“阳微，阳不足也，阴弦，阴太过也。阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。”（《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉症治第九》）而本案患者当属胸阳不振，痰湿蕴热痹阻胸中所致。故郭老以瓜蒌薤白半夏汤除痰湿，通阳气，以理气分；黄芪补气分之虚，丹参、川芎、葛根活血通脉除血分之瘀；郁金、降香辛香流窜以通痹；延胡索活血止痛；茵陈清除湿中之热。诸药合用，既除气血有形之邪，又补气血之虚，兼以通痹，功能斡旋胸阳，而治胸痹。