4.中西医结合愈甲亢后室性早搏案

陈某，女，30岁，医生，1999年5月20日初诊。

主诉：“甲亢”后心悸2月余。

病史：1999年3月初因甲状腺功能亢进住院治疗，控制了“甲亢”，各项检测指标正常，但于4月初开始出现室性早搏，越来越频繁，经心电图、心脏彩超及其他多项检查，排除“甲心病”，也无心肌缺血等现象，服用心得安、心律平等β受体阻滞剂，早搏更频繁，心悸甚，异常痛苦。目前服“脉安定”维持，但仍然是持续性早搏，从未被控制。慕名而来求治于中医药。

现症：自诉全身乏力，胸闷心悸不适，眠食二便均可，月经正常。察其体质中等，性情偏激，舌质稍淡苔薄白润，脉细弱而参伍不调，乃是气阴未复不相接续之象。

辨治：心悸乏力，脉细弱而三五不调为气阴不足之证，治当益气阴为主，佐以疏通经输促其气阴升降，方拟生脉散加味。

处方：

红参、五味子、生地、羌活各15g，丹参、麦冬、黄芪、葛根各30g，苦参20g，炙甘草6g。

3剂，浓煎，1日1剂，1日3次。

二诊（1999年5月27日）：自诉服用上方后感到胸前紧闷悸动难受，与服心得安、心律平后的不舒服感觉相似，乃减量服用（2日1剂）勉强服完3剂，早搏频繁如故。详查脉象细弱无力而参伍不调，舌质淡嫩苔白润。认为其早搏纯属气血不足不相接续所致，前方所用羌、葛过升，苦参过降，与病机不符，当改弦更张，双调气血，用炙甘草汤加味治之，再观后效。

处方：

炙甘草10g，太子参、麦冬各20g，桂枝、生地、酸枣仁、大枣、阿胶^烊化、生姜各 15g，黄芪 30g，丹参 18g。

6剂，浓煎，1日1剂，1日3次。

三诊（1999年6月15日）：患者陈诉，服用本方感受到心胸舒适，服第2剂时即停服脉安定等西药，1日1剂，早搏逐日减少，服至第6剂即未出现早搏，今已服12剂，一切正常，唯其胃脘部有痞满之感，而颜面、下肢并不浮肿（有的患者久用甘草可出现浮肿，停药则消，是甘缓滋腻之故），于二诊方中加谷芽30g、白豆蔻10g，嘱其再服4～6剂，巩固疗效。

1月后专门来云，停药观察半月后又于近日做心电图检查正常。

按：郭老认为中西医结合是在我国医学界中医、西医、西学中三支力量并存的特定环境条件下必然形成的发展趋势。西医和中医都有各自的优势和局限，就内科范围而言，目前中西医结合主要体现在治疗上的取长补短，发挥中西医的优势，克服各自的局限方面。这意味着目前中西医结合尚处在积累经验的初级阶段，远没有达到理论上的结合。所以，许多医家一再指出，在目前的中西医结合中，只能以各自的理论为指导，处方用药要防止似是而非与简单化。中医处方既要参考西医诊断提供的信息，又不要受其思想束缚，坚持运用中医理论去分析、判断和采取措施，才可提高疗效。然而，现代科学对一些中药疗效原理研究的认识，可在辨证论治的范围内加以考虑运用。如现代研究指出夏枯草、菊花、黄芩、钩藤有降血压作用，黄精、玉竹、生地黄、麦冬有降血糖作用，若属高血压肝阳上亢型酌用前4味药，属糖尿病阴虚津亏型酌用后4味药往往收效满意。

本案病例服用心得安、心律平等β受体阻滞剂，反使早搏频繁，心悸更甚，而服初诊方后的反应与之相似，这与现代研究证明葛根、苦参具有β受体阻滞剂的作用是符合的。从中医理论考察，患者并无热象或湿热而用苦参，无阳气虚陷或经输不利而用羌、葛，师出无名，故效果欠佳，也从实践证明中医临床还是需要辨证论治，有是证用是方药乃为合法。

炙甘草汤为仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”名方。现代研究认为，本方有降低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。郭老临床经验，以酸枣仁易原方火麻仁更能养心安神，气虚甚者加黄芪，夹瘀者加丹参，对改善症状效果更好，临床可参考。