3.生脉散加味治疗低血压案

周某，女，31岁，居民，初诊时间：1993年9月7日。

主诉：头晕、心慌伴手足心热多年。

病史：患者诉多年来时有头晕、心慌、气短、胸闷如窒息等症，午后尤甚。大便长期秘结，需服泻药通便，小便正常。血压一直偏低。

现症：患者自觉手足心烦热，睡眠尚可，自量血压75/50mmHg。察其形体偏瘦，精神萎靡，舌中光剥无苔，脉细数。

辨治：本案患者手足心热、便秘及舌脉等反映一派气阴不足之象，又有头晕、心慌、气短、胸闷如窒息等阳气不升的表现，因此治法上既要益气阴，又须温阳，宜双管齐下。郭老拟生脉散加桂芪之类以治之。

处方：

红参 15g，五味子 15g，麦冬 30g，黄精 20g，黄芪 20g，熟地 20g，肉桂10g，肉苁蓉40g，枳壳18g。

3剂，1日1剂，水煎服。

复诊（1993年9月11日）：服上方3剂后，患者诉头晕、胸闷等症状大大改善，自量血压105/65mmHg，大便每日1～2次，质溏稀。苔如故，脉细有力。守上方减肉苁蓉为20g，嘱其调服数剂。数月后，本例病人介绍另一位病人来就诊，得知其头晕、胸闷等低血压症状未复发，工作精力充沛。

按：本案患者既有头晕、心慌、气短、胸闷如窒阳气不足的一面，又有手足心热、大便秘结，苔剥脉细阴伤的一面，可谓阴精阳气俱不足之证。但论其病位，当以心经为重。《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫”，故以生脉散益气养阴，调和心经气血。心肾同为少阴，水火相济，故酌加黄精、熟地、肉苁蓉温补肾精以滋心经之血，肉桂温壮心火以化坎中之水，水火既济，生化得源。故能气补血养，虚火得降。