二、奇疑难证辨治验案

（一）循环系统疾病

1.清热除湿，凉血化瘀法治疗下肢静脉炎案

苏某，男，63岁，居民，初诊时间：1987年5月20日。

主诉：双下肢肿胀疼痛1月余，复发加重1周。

病史：1月余前患者因两下肢肿胀、疼痛、灼热，就诊于当地某医院并诊断为“下肢静脉炎”，经输液、服药数日而缓解。1周前患者又觉下肢肿胀、酸痛、沉重，并逐渐加重，伴有全身不适。其友因右下肢同样病症来诊治数次已愈，故特介绍患者前来就诊。

现症：自诉双下肢肿胀重痛，行走不便，全身不适，微恶风，口苦，心烦，渴不思饮，饥不欲食，小便短黄，大便溏。察其形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳，双下肢下部、踝关节及足部均肿胀，皮色黯红瘀滞，触之灼热，按之凹陷，压痛明显，舌质红、边有瘀点、苔黄滑腻，脉滑数带弱。

辨证：此为湿热遏伏阴分，使血脉瘀阻、瘀久化热，湿浊与瘀血结滞之患。由于患者年过花甲，病程日久，正气已虚（脉弱），故形成本虚而标实之势。但目前标实突出，故重在治标而兼顾其本，以清热除湿，凉血化瘀为主，辅以益气。

处方：

黄柏、丹皮、丹参、赤芍、苍术、苏木、桃仁、红花各15g，茵陈、地龙、土茯苓各20g，薏苡仁、忍冬藤各30g，黄芪40g。

6剂，水煎，1日1剂，分3～4次服。

6月25日，患者因感冒发热来诊，陈述上方共服12剂，症状逐日缓解，下肢肿胀、疼痛消失，皮色恢复正常，已停药半月余，可称痊愈。

按：《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”患者脾弱之体，湿饮停聚，重浊阴邪结聚于下，凝涩气血，故成斯证。但郁滞日久，有化热之势，故见口苦舌黄、足肿热痛之证。郭老治法一以清理气分之湿，以二妙散“偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗。黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙”（《温热经纬》引王晋三语），再加茵陈、土茯苓、薏苡仁三味增强除湿清热之力；一以清凉血分之瘀，郭老用丹皮、丹参、赤芍、苏木、桃仁、红花凉血化瘀；气血既清，再酌地龙、忍冬藤通络脉。重用生黄芪益气扶正，气行则血行。气血两清，络脉通利，故而痊愈。