基础篇

第一章　女性生殖系统解剖与生理

第一节　女性生殖系统解剖

一、内生殖器

女性内生殖器指生殖器官内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者合称为附件。

阴道是月经排出和胎儿娩出的通道。

阴道位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的管道，前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，按其位置分为前后左右四部分。其中后穹窿最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻。

阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。阴道黏膜为复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素的影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，受创伤后易出血或形成血肿。

子宫是孕育胚胎、胎儿及产生月经的器官。

子宫位于骨盆腔中央，为空腔器官，前面扁平，后面稍突出。重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1∶2，成人为2∶1。

子宫体和子宫颈组织结构不同。

子宫体分为三层。外层为浆膜层，即脏腹膜；中间层最厚，为肌层；最内为黏膜层，亦称子宫内膜层。肌层由大量平滑肌和少量弹力纤维和胶原纤维组成，含有血管。此层肌细胞收缩压迫血管，可有效抑制子宫出血。子宫内膜层又分为三层，表面2/3的两层统称为功能层。功能层受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。靠近子宫肌层的1/3为基底层，此层不受激素影响，不发生周期性变化。

子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状，内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将其与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。

子宫共有4对韧带以维持其正常位置。

圆韧带起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端，使子宫底保持前倾位置。

阔韧带为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧延伸至骨盆壁，将骨盆分为前后两部。前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分前后两叶，上缘游离，内2/3包围输卵管（伞端无腹膜遮盖），外1/3部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过。

主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带。起固定宫颈位置的作用，能保持子宫不致向下脱垂。

骶韧带从子宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。由结缔组织和平滑肌组成，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向上向后牵引，间接地保持子宫于前倾位置。

输卵管为卵子与精子结合的场所及向宫腔运送受精卵的管道。

为自两侧子宫角向外伸展的管道，长8～14cm。内侧与宫角相连，外端游离，根据输卵管的形态不同，分为4部分：①间质部：长约1cm；②峡部：紧接为间质部外侧，管腔较窄，长约2～3cm；③壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；④伞部：输卵管的最外端，游离，开口于腹腔，管口为多须状组织。多为1～1.5cm，有“拾卵”作用。

输卵管壁由浆膜、肌层和黏膜三层组成。浆膜系腹膜的一部分，中间为平滑肌层，常有节律性的收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔形细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子。

卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体性激素的性器官。

呈扁椭圆形，位于输卵管的后下方。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始后，表面逐渐凹凸不平。生殖年龄妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g，绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬。

卵巢表面无腹膜覆盖。卵巢表层为单层立方上皮即生发上皮，其下为纤维组织，称卵巢白膜。白膜下的卵巢组织分皮质和髓质两部分。外层为皮质，其中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡。髓质在卵巢的中心部，无卵泡，与卵巢门相连，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。

二、外生殖器

女性外生殖器是指生殖器的外露部分，又称外阴。为两股内侧从耻骨联合至会阴之间的区域。

包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。

为耻骨联合前面隆起的外阴部分，呈丘状，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。阴阜皮下的丰富脂肪组织和皮肤上的阴毛，在性交时起支撑和减震缓冲作用。阴毛的疏密、颜色等因人或种族而异。进入老年期，阴毛脱落、稀少。

是一对纵行的具有弹性的皮肤皱襞，长7～8cm，宽2～3cm，在发生学上和男性的阴囊相当。左右大阴唇的前、后端互相连合。前端的连合称为唇前连合，向上移行于阴阜；后端的连合，称为唇后连合，位于肛门前方约3cm处。

小阴唇是女性性器官的组成部分之一，是一对纵行皮肤皱襞。它们是环绕阴道口的左右两对唇状组织，对刺激十分敏感之外，还对其内邻的尿道口和阴道口具有保护作用。

位于两侧小阴唇之间的顶端，是两侧大阴唇的上端会合点，具有勃起性。是一个圆柱状的小器官，被阴蒂包皮包绕，长2～4cm。末端为一个圆头，其尖端膨大称阴蒂头。

为两个小阴唇之间的裂隙，呈菱形。其前为阴蒂，其后为阴唇系带。一般指外阴。由前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜组成。前庭大腺位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。尿道口位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。阴道口系处女膜，位于尿道口后方的前庭后部，其间含有结缔组织、血管和神经末梢。

三、邻近器官与血管、淋巴、神经

邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

维持生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。

主要分为盆腔淋巴（髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组）与外生殖淋巴（腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结）两组。

支配外阴部的神经主要为阴部神经，来自骶丛分支和自主神经；支配内生殖器的神经主要是交感神经和副交感神经。

四、骨盆与骨盆底

骨盆是胎儿娩出时的必经通道。

包括骨盆的骨骼（骶骨、尾骨及左右两块髋骨）、骨盆的关节（耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节）、骨盆的韧带（骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带）三部分。

以髂耻线为界，将骨盆分为假骨盆（又称大骨盆）和真骨盆（又称小骨盆、骨产道）。

包括女型、类人猿型、扁平型、男型四类。其中男型骨盆呈漏斗状，往往造成难产。

骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜所组成。中间有尿道、阴道及直肠穿过。骨盆底组织承托并保持盆腔脏器位于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合下缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部。前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过；后部为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。

由外层、中层、内层组织构成。

会阴浅筋膜及其深部的三对肌肉与一括约肌（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌）组成。

即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节到中心腱的会阴深横肌和尿道周围的尿道括约肌。

即盆膈。为骨盆底最里面且最坚韧的组织，由肛提肌及其上下筋膜所组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。