第二章　肺系病证

第一讲　感　冒

感冒是感受风邪，邪犯卫表所致的常见外感疾病，属外感热病范畴，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

本病一年四季均可发病，以冬、春季节为多。病情轻者多感受当令邪气，称为“伤风”；病情重者多感受非时之气，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行，病情类似者，称为“时行感冒”。

“感冒”病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》，在《伤风方论》中谓参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾黏稠”。关于感冒的辨治，张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病，以麻黄汤辨治伤寒表实证，桂枝汤辨治中风表虚证，提示感受风寒有轻重差异，为感冒的辨治奠定了基础。朱丹溪在《丹溪心法·中寒》中提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”在治法上明确了辛温、辛凉两大法则。及至明清，多将感冒和伤风混称，并对虚体感冒有了一定认识，运用了扶正达邪的治疗原则。

凡普通感冒（“伤风”）、流行性感冒（“时行感冒”）以及其他上呼吸道感染表现为感冒特征者，均从感冒论治。于己百治疗感冒特色鲜明，疗效确实可靠，自成体系。

（一）病因病机

感冒因六淫、时行邪气侵袭人体而发病。风邪为主因，“风为百病之长”，外感为病，常以风为先导。风性轻扬，先犯上焦，在不同季节，风邪常与时令之气相合为患，故秋冬多风寒证，春夏多风热证，夏秋之交每多夹湿；若六气失常，“非其时而有其气”，伤人致病，一般较感受当令之气为重；时行疫毒邪气伤人，病情重而多变，相互传染，可造成流行，且不限于季节性。感冒发病与否，关键在于卫气强弱及感邪轻重。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”卫外不足，外邪乘袭，即可致病。因个体素质禀赋不同，感冒发病的证候亦各不相同，阳虚者易发风寒型（又分成伤寒型与中风型两类），阳盛者易发风热型，脾胃素虚者易于夹湿，夏令感冒又易于夹暑。

风邪等病邪中人，自呼吸道首先犯肺，故其病变部位在肺卫。外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲。《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”感邪之后，即出现卫表不和及上焦肺系症状。因邪自外来，感冒病机以卫表失和为主；肺主气，司呼吸，开窍于鼻，受邪之后肺气失宣，鼻窍不利，可出现鼻塞流涕、喷嚏咳嗽、咽喉疼痛等症；肺外合皮毛，职司卫外，外感风寒后，肌表紧束，玄府闭塞，则出现发热、恶寒、头痛、肢体酸痛等症；卫气奋而抗邪，则见浮脉。

（二）辨证论治

1.分型辨证

于己百在临证时将感冒分为风寒型、风热型、半表半里型、表寒里热型及兼证型等5种证型，辨证用方施药则采用“主证用主方，兼证、伴证用对药、组药”，易学易记，屡试屡效。

（1）风寒型：

临床症见发热恶寒、头项强痛、肢体酸痛、鼻塞流涕、口不渴、有汗或无汗，舌苔薄白、脉浮。若无汗，脉浮紧者，为风寒表实证；若汗出、恶风，脉浮缓者，为风寒表虚证。《伤寒论》17条指出：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”即有汗、无汗是桂枝汤证与麻黄汤证的鉴别要点。伤寒表实证治宜辛温发汗解表，方用麻黄汤；兼项背强痛者，用葛根汤；若肢体重痛、胸脘痞闷、咳嗽咯痰而夹湿者，用荆防败毒散。风寒表虚证治宜调和营卫、解肌发表，方用桂枝汤；兼项背强痛者，用桂枝加葛根汤；兼咳喘者，用桂枝加厚朴杏子汤。

1）麻黄汤：

麻黄9g，桂枝 6g，杏仁 9g，炙草 3g。 水煎 1次，分2次温服，出微汗。

2）葛根汤：

葛根 12g，麻黄9g，桂枝6g，芍药6g，炙草6g，生姜9g，大枣12 枚。服法同上。

3）荆防败毒散：

荆芥 9g，防风 9g，柴胡 9g，川芎 6g，枳壳 6g，羌活 6g，独活6g，茯苓9g，桔梗 9g，炙草 9g，薄荷 6g（后下），前胡 9g。 水煎分 2次服，被覆出微汗。

4）桂枝汤：

桂枝9g，芍药9g，炙草6g，生姜9g，大枣12 枚。 水煎分2 次服；服药后，饮热粥以助药力，被覆令微汗出，注意不可大汗；病重者可日服两三剂。

5）桂枝加葛根汤：

即桂枝汤加葛根12g。

6）桂枝加厚朴杏子汤：

即桂枝汤加厚朴6g、杏仁9g。

（2）风热型：

临床症见发热不恶寒、或初起微恶寒、头痛、肢体酸痛、鼻塞声重、口干咽燥或咽痛、小便黄赤，舌苔微黄、脉浮数。治宜辛凉解表、清热解毒，热甚者可用银翘散，热不甚而咳重者可用桑菊饮。

1）银翘散：

金银花 15g，连翘 15g，桔梗 10g，甘草 6g，牛蒡子 10g，薄荷 6g，竹叶6g，荆芥穗6g，淡豆豉12g。水煎分2次服，病重者可日服两三剂。

本方可广泛应用于外感风热表证及咽痛诸病。常见加减：麻疹初期合并肺炎者，可与麻杏石甘汤合用；急性肾炎初期有表证者，可与越婢加术汤或五苓散等方合用；泌尿系感染有表证者，可与导赤散合用。在临床使用时，如兼见胸脘痞闷，苔腻、脉濡的夹湿证，可加藿香10g、郁金10g以芳香化浊；兼津伤而口渴者，加天花粉12g、葛根12g以生津止渴；兼咽喉肿痛而热已化火者，加玄参12g、板蓝根12g、山豆根10g等以解毒消肿。

2）桑菊饮：

桑叶 10g，菊花 12g，杏仁 10g，连翘 15g，薄荷 6g（后下），桔梗10g，甘草6g，芦根18g。水煎分2次服。

（3）半表半里型：

临床症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食欲不振、口苦咽干、头晕目眩，舌苔白或微黄、脉弦细，治宜和解表里，方用小柴胡汤。若兼头痛、肢体酸痛、汗出，即半表半里兼风寒表虚证，治宜和解表里、调卫解肌，方用柴胡桂枝汤；若兼口干舌燥、大便秘结，即半表半里兼里实热证，治宜和外清里、表里双解，方用大柴胡汤。

1）小柴胡汤：

柴胡 18g，黄芩 9g，生姜 9g，半夏 9g，党参 9g，炙草 9g，大枣 12枚。水煎1次，去滓再煎，浓缩后分2次服。

本方应用范围很广，不论外感、内伤、上下、内外，凡具有少阳证的疾患，均可灵活加减使用。常见加减：阳明里实者，如大柴胡汤法；外热不解，加葛根12g、升麻10g散邪清热；阴虚者，加麦冬12g、秦艽10g、鳖甲15g滋阴养阴；气虚者，加黄芪20g、白术10g健脾益气，培土生金；血虚者，加当归12g、芍药10g补血和血；气滞者，加枳壳10g、香附10g行气散滞；痰证者，合二陈汤除湿化痰；水湿者，合五苓散渗湿利水。

2）柴胡桂枝汤：

柴胡 18g，黄芩 9g，生姜 9g，半夏 9g，党参 9g，炙草 6g，大枣 6枚，桂枝9g，芍药9g。水煎分2次服。

此方的主证，既有小柴胡汤证，又有桂枝汤证。在《伤寒论》中，小柴胡汤证为少阳证，桂枝汤证为太阳证，故此证称为太少合病。因两证共存，故在治疗上两法合用。于己百认为，在我国西北地区、尤其是甘肃省的感冒患者，十有八九属本证型，平时多用此方治疗，往往两三剂见效，四五剂痊愈康复，疗效确实可靠。常用加减：若头痛甚者，加菊花12g、蔓荆子12g、川芎10g疏风散邪、活血止痛；若肢体痛甚，加桑枝12g、延胡索12g、白芷12g通经、活血、止痛；若项强明显者，加葛根12g升阳、散邪、解肌；若咽痛者，去桂枝，加牛蒡子12g、玄参12g、板蓝根12g疏风散邪、解毒利咽；若咳嗽者，加茯苓12g、杏仁12g化痰、宣肺、止咳。若半表半里兼风热证，上方去半夏，加天花粉12g，用桑枝30g易桂枝，养阴清热。

3）大柴胡汤：

柴胡18g，黄芩9g，生姜12g，半夏9g，大枣12 枚，芍药9g，枳实12g，大黄6g。水煎分2次服。

（4）表寒里热（肺热）型：

临床症见发热恶寒、头痛、肢体酸痛、口渴咽干、汗出或无汗、咳嗽气喘、烦躁不安、小便短赤，舌苔黄、脉浮数，治宜解表宣肺、清热止咳，方用麻杏石甘汤。若发热恶寒、肢体疼痛、无汗、咳嗽、烦躁不安、脉浮紧者，即表寒里热烦躁证，用大青龙汤。若素有痰饮，又因新感而发热恶寒、头痛身痛、咳喘不得卧、痰多且稀、舌苔润滑、脉浮紧者，即外寒内饮证，用小青龙汤；兼烦躁不宁、口渴不饮者，即外寒内饮有热烦躁证，用小青龙加石膏汤。

1）麻杏石甘汤：

麻黄9g，杏仁9g，生石膏30g，炙甘草6g。水煎分2次服。本方为外有表证、肺有邪热的肺炎常用治疗方剂。

2）大青龙汤：

麻黄 12g，杏仁 9g，生石膏 30g，炙草 6g，桂枝 6g，生姜 9g，大枣10枚。水煎分2次服。此方为发汗重剂，治外感表实、内有邪热的重证，尤以壮人感冒发热、身痛用之最佳。

3）小青龙汤：

麻黄 9g，桂枝 9g，干姜 9g，芍药 9g，细辛 6g，半夏 9g，五味子6g，炙草9g。水煎分2次服。本方治外寒客表、水饮内停所致之咳嗽痰多而稀、脉浮紧者，是治疗慢性支气管炎、哮喘等病，且多因新感而发作的常用方。

4）小青龙加石膏汤：

小青龙汤加生石膏30g。

（5）兼证型：

感冒在夏秋之交，易于夹湿，在长夏之际则易夹暑湿为患。感冒夹湿又名“胃肠型感冒”，症见发热恶寒、关节酸痛、头痛如裹、身重困倦、胸脘满闷、腹痛、呕吐泄泻、无汗、口不渴，苔白腻、脉濡滑，治宜解表化湿、理气和中，方用藿香正气散；感冒夹暑症见发热恶寒、头重头痛、面赤口渴、不出汗、或有吐泻，舌红苔白、脉数，治宜辛凉解表、清暑化湿，方用新加香薷饮。

1）藿香正气散：

藿香 9g，苏叶 6g，白芷 6g，大腹皮 6g，白术 9g，茯苓 9g，半夏6g，陈皮6g，厚朴 6g，桔梗 6g，炙草 6g，生姜 3片，大枣 3枚。 水煎 1次，分 2次服。

2）新加香薷饮：

金银花15g，连翘15g，香薷9g，鲜扁豆花15g，厚朴9g。　水煎1次，分2次服，得汗止服；不汗再服。

2.专方应用

（1）麻黄汤：

麻黄汤是医圣张仲景汗法的代表方剂。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。”方中麻黄善开腠理，兼具宣肺平喘之功；桂枝解肌发表，温经散寒；杏仁降肺利气；甘草调和诸药。四药联用环环相扣，共奏发汗解表之功。于己百辨治普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等证属风寒表实者，皆善用本方化裁进退。

（2）桂枝汤：

仲景辨治太阳病，无汗用麻黄（汤），有汗用桂枝（汤）。桂枝汤证属太阳中风，卫强营弱，功擅调和营卫。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”方中桂枝通达营卫，解肌发表，芍药益阴敛营，二药合用调和营卫；生姜解表，兼以和胃止呕，大枣益气补中，姜枣又为调和营卫药对；炙甘草补中，调和药性，与桂枝则辛甘化阳，与芍药则酸甘化阴。本方具有发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调之特点。

（3）银翘散：

银翘散出自清代温病名家吴鞠通的《温病条辨》。吴鞠通云：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”方中重用金银花、连翘，辛凉透表，清热解毒，薄荷、牛蒡味辛性凉，疏散风热，清利头目，解毒利咽；芥穗、豆豉透邪外出，有反佐之妙；竹叶清利上焦，芦根清热生津，桔梗宣肺止咳，甘草清热利咽。本方常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起等。

（4）麻杏石甘汤：

麻杏石甘汤方出《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本方清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘。麻黄辛温，宣肺解表平喘；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热，与麻黄相辅相成。杏仁降利肺气而止咳，甘草益气和中，与石膏配伍生津止渴，并能调和寒热药性。于己百强调该方应用关键为石膏用量倍于麻黄，方能“制性存用”，清宣并行不悖。本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等。

（5）小柴胡汤：

本方是和解少阳的代表方剂，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中柴胡透泄、清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，黄芩苦寒，清泄少阳之热，此君臣配伍，一疏一泄，正合少阳枢机郁滞；半夏、生姜降逆止呕；人参、大枣益气健脾，炙甘草扶正和中。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气。正如《医方考》云：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。”本方临床应用非常广泛，于己百常用于治疗感冒、流行性感冒、急慢性胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、反流性食管炎、胃溃疡等证属少阳证者。

（6）小青龙汤：

该方出自《伤寒论》，主治外寒内饮证。《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”方中麻黄、桂枝解表发汗，且麻黄宣肺平喘，桂枝温化水饮；干姜、细辛、半夏温化水饮；五味子酸收，避免肺气耗散太过；芍药利水、和营，炙甘草补中益气，调和诸药。于己百常嘱后学，本方贵在散中有收，治饮重在温化，开中有合，宣中有降，使营卫和，水饮去，咳喘止。其临床上常用于治疗慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等属外寒内饮证者。

（7）藿香正气散：

本方出自《太平惠民和剂局方》。为主治外感风寒、内伤湿滞的名方。《医方考》云：“凡受四时不正之气，憎寒壮热者，此方主之。风寒客于皮毛，理宜表解。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬芳利气之品以主之。白芷、紫苏、藿香、陈皮、厚朴、腹皮、桔梗，皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也。”本方功专解表化湿，理气和中，对于伤湿感寒、脾胃失和者（类急性胃肠炎）最为适宜。

3.药对精用

（1）麻黄、桂枝：

二药相须为用，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，发汗解表之功卓著。《本草通玄》云：“麻黄轻可去实，为发表第一药。”《伤寒内科论》曰：“麻黄配桂枝，宣肺解表散寒，使玄府通，腠理达，卫气运行而御邪，并促营气之运行。”于己百治疗普通感冒、流行性感冒、慢性鼻炎、风湿性关节痛等常用。

（2）桂枝、芍药：

桂枝辛温发汗，解肌发表；芍药敛阴止汗，两药配合，发汗不伤营阴，止汗不留邪气。二者成对，发汗止汗，为仲景配伍妙用。于己百强调桂枝和芍药用量必须相等，因桂枝量大可致发汗伤营，芍药量大可致邪气留恋，二者对等方能发挥发汗止汗作用。体虚感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、内分泌失调、慢性浅表性胃炎等均广泛使用。

（3）麻黄、杏仁：

麻黄宣肺散寒，平喘止咳；杏仁温肺降肺，平喘化痰。麻黄与杏仁均有止咳作用，但麻黄偏于宣发，杏仁偏于肃降；麻、杏一宣一降，调节肺气。对于普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、病毒性肺炎等均可酌情应用。

（4）金银花、连翘：

金银花、连翘均可疏散风热、清热解毒，且可辛凉透表，芳香避秽，为治疗温病初起的关键药对，为宗《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之旨而设。于己百常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等初起属卫分风热证候者。

（三）案例举要

案例一：

范某，女，60岁，1997年2月23日就诊。患者近半年来时常感冒，气候稍有变化、或衣着失于调护，即微恶风寒，头痛身痛，鼻塞流涕，汗出、动则尤甚，服用各种中西药物，终不见效。目下症见恶风、汗出、头痛头晕，舌淡、苔薄白，脉浮缓。于己百诊断为感冒，证属卫外不固，风邪伤表，肺气失宣，治宜补肺调卫、解肌发表，方用桂枝汤加味。

处方：桂枝 10g，芍药 10g，炙草 6g，生姜 10g，大枣 6 枚，黄芪 20g，白术 10g，防风6g，菊花12g，蔓荆子12g。每日1剂，水煎2次分服。

上方连服4剂，表证解、自汗止，感冒痊愈。又以上方为主，合补中益气汤，配成10g重蜜丸，每日服1丸，一日3次，连服1个月。随访3个月未再发生外感。

案例二：

王某，女，48岁，1997年5月13日初诊。患者诉说发热、体温38.2℃，头痛、肢体酸痛，口干口渴、咽喉肿痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿道灼热3天，自服“感冒通”“氟哌酸”治疗，疗效欠佳，故来就诊。于己百诊之，舌红、苔薄黄，脉浮数，辨证为外感风热、热邪化火、火毒结聚，并湿热蕴结、下注膀胱，治宜辛凉解表利咽、清热利水通淋，方用银翘散合导赤散加减。

处方：金银花 15g，连翘 15g，桔梗 10g，甘草 10g，牛蒡子 12g，薄荷 6g，竹叶10g，荆芥穗12g，木通10g，生地 15g，蒲公英20g，赤小豆 15g，瞿麦 20g，萹蓄20g，滑石15g。每日1剂，水煎2次分服。

服上方4剂，发热消退、体温降至正常，头痛、身痛缓解，咽痛、尿频、尿急、尿痛明显减轻。效不更方，上方加炒麦芽15g，再进3剂诸证全消，病告痊愈。

案例三：

王某，女，23岁，1998年1月16日就诊。患者诉说寒热往来、头痛头晕、恶心、纳差、口苦鼻干1周，平素即常有头痛、经期尤甚。于己百诊之舌淡黯、苔薄白，脉弦细，诊为少阳病，证属外感风寒，邪入少阳，经气不利，肝胃失和，治宜和解少阳、疏肝和胃，方用小柴胡汤加味。

处方：柴胡 18g，黄芩 10g，生姜 10g，半夏10g，党参 12g，炙草 10g，大枣 6 枚，菊花12g，蔓荆子12g，川芎10g，陈皮10g，砂仁6g。每日1剂，水煎2次分服。

服上方3剂，寒热消退，头痛缓解，已有食欲，病告痊愈。

案例四：

刘某，女，56岁，1998年12月14日初诊。患者头痛、肢体酸痛、项强、寒热往来、口干口苦、咳嗽1周，自服“感冒通”“化痰止咳冲剂”治疗，未见转机。

刻诊：寒热往来、胸胁苦满、恶心、纳差、喷嚏、流涕、咳嗽咯痰、口苦、头痛、身痛、项强、微有汗出，舌红苔薄白、脉浮弦。于己百诊为感冒，证属太少合病的半表半里证，治宜和解表里、调卫解肌、化痰止咳，方用柴胡桂枝汤加味。

处方：柴胡 18g，黄芩 10g，生姜 10g，半夏10g，党参 12g，炙草 10g，大枣 6 枚，桂枝 10g，芍药 10g，葛根 12g，菊花 12g，蔓荆子 12g，延胡索 12g，白芷 12g，茯苓12g，杏仁12g。每日1剂，水煎2次分服。

服上方4剂，上述症状均已明显减轻，唯咯痰仍然较多，原方减去菊花、蔓荆子，又加用紫菀12g、款冬花12g，再进3剂，诸证悉除，病已痊愈。

案例五：

刘某，男，26岁，1997年 4月 7日就诊。患者感冒发热（体温39.4℃）2日，服用“感冒通”“强力银翘散”治疗不效，故来于己百处诊治。刻诊：发热恶寒、寒热俱重，头痛身痛、项强，无汗，心烦躁扰，大便较干，舌红苔薄黄、脉浮紧稍数。于己百辨证为壮人感寒，风寒外束，里热又盛，治宜发汗解表、清热除烦，方用大青龙汤加减。

处方：麻黄10g，杏仁 10g，生石膏 30g，炙草 10g，桂枝 10g，生姜 10g，大枣 6枚，菊花 12g，蔓荆子12g，葛根 12g，白芷 12g，连翘 20g，枳实 10g。 每日 1剂，水煎2次分服。

4月15日因胃脘痛就诊，问及上次感冒治疗情况，患者诉说服药1剂寒热即退，又服1剂余证皆消，共服2剂，感冒告愈。