第一章　眼科常见疾病的护理

第一节　眼睑病的护理

一、急性睑腺炎的护理

眼睑位于眼眶的前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。睑缘有前唇和后唇，前唇钝圆，有2～3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺和变态汗腺开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。两唇之间有一条灰色线，为皮肤与黏膜的交界。后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。眼睑位于体表，易受病原微生物、风沙和化学物质的侵袭，发生炎症反应。最常见的眼睑炎症为急性睑腺炎。

睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。

【临床表现】

1.患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。疼痛程度与水肿程度呈正比。

2.外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，但以棉签头部等细棍样物进行触诊时，可发现明显压痛的硬结；病人疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。如果外睑腺炎邻近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。

3.内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。

4.睑腺炎发生2～3d后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数病人可向皮肤表面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～2d逐渐消退。

5.在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的病人中，由于病人体质弱、抵抗力差，睑腺炎可以眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。如不及时处理，有时可能引起败血症、海绵窦脓毒血栓等十分严重的并发症，而危及生命。

【评估要点】

1.健康史

（1）评估病人眼睑疼痛时间、程度，有无体温升高、寒战。

（2）评估病人用眼卫生情况，有无挤压或针挑，以及用药史。

（3）评估病人有无糖尿病等慢性病。

2.身体状况

观察病人眼睑有无红、肿、热、痛症状，是否有明显压痛的硬结；是否有反应性球结膜水肿，睑结膜面是否有局限性充血、肿胀；有无同侧耳前淋巴结肿大；有无全身中毒症状。

3.心理-社会状况

睑腺炎起病较急，疼痛不适症状明显，且影响外观，病人心理较为着急，尤其在脓肿未破溃前，病人易自行挤压或针挑，护士应评估病人对疾病的认知程度。

4.辅助检查

可进行分泌物细菌培养及药物敏感试验，但临床上很少选用。

【护理问题】

1.疼痛

眼痛与睑腺炎有关。

2.潜在并发症：

眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血症。

【护理措施】

1.疼痛护理

（1）眼局部冷敷：局部冷敷不仅能降低炎症部位的温度，使局部毛细血管收缩，减少出血、渗出和炎症因子的释放，还可以抑制组织细胞及神经末梢的活动，从而减轻疼痛。血管收缩还能阻止血液流入周围组织，减轻局部瘀斑和肿胀。嘱病人闭眼后，用干毛巾包裹冰块轻轻置于患眼5～10min，每日冷敷3～4次即可。若冷敷过程中，眼球出现不适，需立即停止冷敷。休息后仍不缓解应及时来医院就诊。冷敷过程中注意避免冰块外漏直接接触皮肤，以免冻伤。

（2）指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

2.预防感染护理

（1）脓肿未形成时，不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使炎症扩散，导致眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血症等严重并发症。

（2）局部炎症明显并伴有全身症状或反复发作者，可遵医嘱全身应用抗生素。

（3）观察病情：局部炎症明显并伴有全身症状或反复发作者，注意体温、头痛等全身症状变化以及血常规的检查；合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者，如儿童、老年人或患有慢性消耗性疾病的病人，给予支持治疗，提高机体抵抗力。

3.脓肿切开护理

（1）脓肿形成后，如未溃破或引流排脓不畅者，应切开引流，外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑腺炎则在结膜面切开，切口与睑缘垂直。

（2）术后嘱病人用掌根局部按压止血10～15min，涂抗生素眼膏，包扎术眼。

（3）若脓腔过大，脓液过多一次不能排尽时，可以在脓腔内置引流条，涂抗生素眼膏包扎。嘱病人勿用力揉眼，以防引流条脱出。

（4）嘱病人每日换药直至痊愈。

【护理评价】

1.病人自诉疼痛感减轻，引流排脓后疼痛消失。

2.病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓发生。

【健康指导】

1.生活指导

（1）养成良好的卫生习惯，保持眼部清洁，特别是皮脂腺分泌旺盛者。

（2）合理安排日常生活，适当休息，保证良好的睡眠。

（3）合理用眼，注意避免视疲劳。

（4）饮食健康，营养均衡，避免过度食用辛辣刺激性食物。

2.疾病指导

（1）在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑刺，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。

（2）告诉病人注意用眼卫生，严禁脏手、不洁纸巾揉眼、擦眼。

（刘淑媛　陈燕燕）

二、睑板腺囊肿的护理

睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。多见于青少年或中年人，与睑板腺分泌功能旺盛有关。

【临床表现】

1.表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。一般发生于上睑，也可以上下睑或双眼同时发生单个或多个，亦常见有反复发作者。

2.病程进展缓慢。一些病人开始时可有轻度炎症表现和触痛，但没有睑腺炎的急性炎症表现。小的囊肿经仔细触摸才能发现，较大者可使眼睑皮肤隆起，但与皮肤无粘连，与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶，肿块无明显压痛。

3.小的囊肿可自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大、质地变软，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。

4.如继发感染时，其临床表现与急性内睑腺炎相似，但症状较轻，切开后有脓性物质流出。

【评估要点】

1.健康史

（1）询问眼睑肿块发生的时间、大小变化，是否反复发作；注意肿块位置、有无压痛，有无明显炎症反应。

（2）了解病人年龄、饮食习惯、皮脂腺分泌情况。

2.身体状况

病人眼睑上可触及边界清晰与皮肤无粘连的结节，无触痛，相应结膜面呈局限性暗红或紫红色充血。可伴发结膜息肉状肉芽肿。继发感染则有内睑腺炎的临床表现。

3.心理-社会状况

较大或多发的睑板腺囊肿影响外观，病人较为烦恼，应评估病人有无焦虑情绪。评估病人对疾病的认知程度。

4.辅助检查

一般不需要。老年病人或术后反复发作者，应将切除的标本送病理检查。

【护理问题】

1.有感染的危险

与未及时就诊、用眼卫生习惯不好有关。

2.知识缺乏：

缺乏睑板腺囊肿防治意识。

【护理措施】

1.注意观察囊肿的变化。

2.指导病人正确热敷护理，方法同睑腺炎护理。

3.指导病人正确滴用抗生素眼药水的方法。

4.睑板腺囊肿刮除术的护理　①按眼科手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤；②在睑结膜面做与睑缘垂直的切口，刮净囊内容物，并分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部10～15min，观察局部有无出血；③复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查；④涂抗生素眼膏后包扎术眼；⑤嘱病人次日进行眼部换药。

【护理评价】

1.病人睑板腺囊肿得到及时有效处理，无继发感染发生。

2.病人能进行自我护理，如热敷、滴药等。

【健康指导】

1.积极治疗慢性结膜炎等原发病。

2.养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。

3.青少年及皮脂分泌旺盛者，注意睑缘部位的清洁，可用棉签或柔软的湿毛巾蘸取无刺激皂液轻轻擦洗睑缘，每天2次。

4.饮食宜清淡，忌油腻、辛辣刺激性食物。

5.睑板腺囊肿刮除术后应注意坚持用药，门诊随访。

（刘淑媛　陈燕燕）

三、睑外翻的护理

睑外翻（ectropion）是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

【临床表现】

1.轻度仅睑缘离开眼球，但易导致溢泪。

2.重度部分或全部睑结膜暴露在外，泪液无法使睑结膜湿润，早期变为局部充血，分泌物增加，后期易导致暴露的睑结膜出现干燥、粗糙、高度肥厚、角化，伴有溢泪等表现。更严重时，由于眼睑闭合不全，使角膜失去保护，导致角膜上皮干燥、脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。

【护理要点】

1.健康史

（1）评估病人有无眼部外伤、眼睑烧伤病史，有无神经系统疾病。

（2）老年人询问并评估平时擦泪的习惯。

2.身体状况

（1）轻度睑外翻和眼睑闭合不全的病人常见症状为溢泪。

（2）重症病人引起结膜充血、干燥、肥厚及角化。最后导致角膜上皮脱落、溃疡、角膜新生血管及角膜瘢痕形成，出现不同程度的视力障碍。

3.心理评估

（1）因睑外翻影响病人外观，故易产生自卑、孤独等情绪，且不愿与他人交流。

（2）如为创伤、烧伤导致的睑外翻，病人往往因情感上无法接受从而产生焦虑、恐惧、甚至绝望的不良情绪，因此一旦选择手术，对手术期望值也会很高。

（3）评估此疾病对病人生活、学习及工作的影响。

【护理问题】

1.舒适的改变：溢泪

与眼睑闭合不全及睑外翻有关。

2.焦虑

睑外翻影响外观及担心预后有关。

3.知识缺乏：

缺乏睑外翻的相关知识。

4.潜在并发症：

暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。

【护理措施】

1.用药护理

（1）氧氟沙星滴眼液及眼药膏的用药护理：均为广谱抗生素，用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、术后感染等外眼感染。眼药水每日3～5次，每次1～2滴，眼药膏睡前使用，或遵医嘱。偶尔有辛辣似蜇样的刺激症状，对氧氟沙星或喹诺酮类药物过敏者禁用，不宜长期使用，使用中出现过敏症状，应立即停止使用，滴眼时瓶口勿接触眼睛；使用后应将瓶盖拧紧，以免污染药品；当药品性状发生改变时，禁止使用。儿童必须在成人监护下使用。药品放在儿童不能接触的地方。

（2）普拉洛芬滴眼液的用药护理：为广谱抗生素，用于外眼及对症治疗眼睑炎、结膜炎、角膜炎、术后炎症等。在交给病人时，指导病人将药瓶避光保存。对本品成分有过敏史的病人禁用。每日4次，每次1～2滴，或根据病情适当增减次数。

（3）重组人表皮生长因子滴眼液用药护理：重组人表皮生长因子滴眼液的主要成分是主酵母表达的重组人表皮生长因子（rhEGF）。其适应证为各种原因引起的角膜上皮缺损，包括角膜机械性损伤、各种角膜手术后、轻度眼干燥症伴浅层点状角膜病变、轻度化学烧伤等。每日4次，每次1～2滴，或根据病情适当增减次数。

（4）指导病人遵医嘱正确局部用药：滴眼药水、使用眼药膏。

（5）合并睑裂闭合不全者，可在结膜囊内涂大量抗生素眼膏，同时用眼垫遮盖。

（6）严重睑裂闭合不全者，可用湿房“治疗”（即用透明的塑料片或者胶片做成锥形空罩，遮盖患眼，周围用胶带严密包裹，利用泪液的蒸发使暴露的眼球保持湿润），或佩戴软性角膜接触镜，或行暂时性睑裂缝合术，达到保护角膜的作用。

2.病情观察

观察评价病人生命体征，尤其是术后有无体温升高等，注意患眼有无疼痛、红肿、局部皮肤等情况。并注意观察用药后的效果及手术后伤口的愈合状况。

3.手术病人的护理

（1）术前护理

1）术前评估，包括全身情况和眼局部评估。

2）术前解释，做好心理指导，向病人及家属解释疾病的病因、手术目的、配合方法。

3）各种检查是否齐全正常，如血、尿、心肺透视、肝肾功能等。

4）术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药（膏），以及全身性用药，做好皮试。

5）术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不使用任何化妆品。

6）术前进行眼部冲洗。

7）局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4～6h禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

8）术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

9）教会病人在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。

10）全麻者按全麻护理常规。

（2）术后护理

1）按病情需要进行分级护理及饮食护理。

2）全麻者按全麻护理常规护理。

3）嘱病人避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。

4）戴眼罩包眼，注意伤口有无渗血、出血、绷带松紧、脱落，若有情况及时与医生联系，并重新包扎。

5）进食清淡、易消化饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。

6）术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。

7）注意生命体征的变化。

4.生活护理

（1）指导病人正确擦拭眼泪的方法：用手帕或纱布应从下眼睑往上擦拭，并告知患者若长期向下擦拭会加重睑外翻。

（2）及时清理分泌物，减少泪液对局部的刺激。

5.心理护理

了解病人的心理变化，及时掌握导致病人焦虑产生的原因，给予正确的沟通及心理疏导。

【健康指导】

1.生活指导

（1）合理安排日常生活，保证良好的睡眠，适当休息。

（2）指导病人避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激，保持心境平和，保持生活规律，并保持良好的用眼卫生习惯。

（3）合理配餐，注意营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物，保持排便通畅。

2.疾病知识指导

（1）向病人解释本病的特点、目前的治疗方向及药物疗效的不确定性，以防止不正确的治疗而延误病情。

（2）积极向病人及家属讲解疾病知识，特别是合并睑裂外翻的病人，对因治疗，预防并发症的发生。

（3）指导病人正确用药，以及用药的注意事项。

3.延续性护理

（1）嘱病人定期复诊，一般1个月后复诊。坚持长期随诊。

（2）指导病人注意眼部卫生，坚持用药。

（刘玲玲　陈燕燕）

四、睑内翻的护理

睑内翻（entropion）指眼睑、特别是睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。

当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球刺激角膜和球结膜，称为倒睫。因此睑内翻和倒睫常同时存在。

睑内翻可分为以下三类。

1.先天性睑内翻

多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。

2.痉挛性睑内翻

多发生于老年人下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于炎症刺激，引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。

3.瘢痕性睑内翻

上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性挛缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。

【临床表现】

1.病人自觉有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状。

2.专科检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，从而摩擦角膜，可导致角膜上皮的脱落，行荧光素染色可见角膜弥漫性着染。如继发感染，进而发展为角膜溃疡。经久不愈者，角膜出现新生血管，并失去透明性，最终导致视力下降。

【护理要点】

1.健康史

（1）评估病人有无一些导致睑内翻的眼病史，如沙眼、白喉性结膜炎、结膜天疱疮及眼睑烧伤病史。

（2）婴幼儿出生时有无睑内翻等。

2.身体状况

（1）常表现为畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等。

（2）检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，睫毛内翻，反复刺激角膜导致角膜上皮脱落、溃疡、角膜新生血管及角膜瘢痕形成，出现不同程度的视力障碍。

（3）先天性睑内翻常为双侧发病，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。

3.心理评估

（1）因睑内翻有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等不适，病人易引起焦虑。

（2）评估此疾病对病人生活、学习及工作的影响。

【护理问题】

1.舒适的改变：畏光、流泪、异物感、刺痛

与睫毛刺激角膜有关。

2.焦虑

与睑内翻不适症状反复发作及担心预后有关。

3.知识缺乏：

缺乏睑内翻的相关知识。

4.潜在并发症：

角膜溃疡、角膜瘢痕。

【护理措施】

1.用药护理

（1）氧氟沙星滴眼液及眼药膏的用药护理：见睑外翻。

（2）普拉洛芬滴眼液的用药护理：见睑外翻。

（3）重组人表皮生长因子滴眼液用药护理：见睑外翻。

（4）指导患者遵医嘱正确局部用药：滴眼药水、使用眼药膏。

（5）发生角膜溃疡时，加强用药指导及饮食指导，观察用药后效果，促进创面及早愈合。

2.病情观察

观察评价患者生命体征，尤其是术后有无体温升高等，注意患眼有无疼痛、红肿等情况。并注意观察用药后的效果及手术后伤口的愈合状况。

3.手术病人的护理

（1）术前护理

1）按外眼手术做好术前准备，完善术前检查。

2）术前解释，做好心理指导，向病人及家属解释疾病的病因、手术目的、配合方法。

3）遵医嘱术前应用抗生素眼药水。

4）术前遵医嘱眼部滴抗生素眼药水及其他眼药膏，以及全身性用药，做好皮试。

5）术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不使用任何化妆品。

6）术前进行眼部冲洗。

7）局麻病人术前进易消化饮食。全麻者术前4～6h禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

8）术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

9）教会病人在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。

10）全麻者按全麻护理常规。

（2）术后护理

1）按病情需要进行分级护理及饮食护理。

2）全麻者按全麻护理常规护理。

3）嘱病人避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。

4）戴眼罩包眼，注意伤口有无渗血、出血、绷带松紧、脱落，若有情况及时与医生联系，并重新包扎。

5）进食清淡易消化饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。

6）术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。

7）健康指导：根据不同的疾病、手术方式，给予相应的健康指导，嘱病人定期复诊。

4.生活护理

（1）避免阳光直射刺激患眼，加强用眼卫生的指导，必要时用眼垫遮盖，保护患眼。

（2）睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤面牵引，使睑缘向外复位。

（3）倒睫护理：仅有1～2根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法即睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫睫毛再生机会。

5.心理护理

（1）了解病人的心理变化，及时掌握导致病人焦虑产生的原因，给予正确的沟通及心理疏导，消除不良情绪，使其能以积极、正确的态度面对疾病。

（2）加强有关睑外翻有关疾病知识的健康宣教力度，向病人解释疾病的原因、治疗及预后，使病人对疾病有正确的认识。

【健康指导】

1.生活指导

（1）合理安排日常生活，保持生活规律，保证良好的睡眠，适当休息。

（2）指导病人避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激，保持心境平和。

（3）合理配餐，注意营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的蔬菜和水果，促进创面愈合，保持排便通畅。

2.疾病知识指导

（1）向病人解释积极治疗原发病如倒睫的重要性，以防止不正确的治疗而延误病情。

（2）积极向病人讲解疾病知识，特别是累及角膜的病人，对因治疗，预防并发症的发生。

（3）指导病人及家属按正确的方向擦拭眼泪，按时用药和适量活动，术后保持患眼清洁。

（4）指导病人正确用药，以及用药的注意事项。

3.延续性护理

（1）嘱病人定期复诊，一般1个月后复诊。

（2）如再次发生睑内翻，应及时就诊。

（刘玲玲　陈燕燕）

五、倒睫的护理

倒睫（trichiasis）是指睫毛向后生长，可致睫毛触及眼球。

能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见，其他如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤。由于睑缘部或眼睑的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。

【临床表现】

1.倒睫多少不一，有时仅1～2根，有时一部分或全部睫毛向后摩擦角膜。

2.病人常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。

3.肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。检查下睑时，应嘱病人向下视，方能发现睫毛是否触及角膜。

【护理要点】

1.健康史

（1）评估病人有无一些导致倒睫的眼病史，如睑内翻、沙眼、白喉性结膜炎、结膜天疱疮及眼睑烧伤病史。

（2）婴幼儿出生时有无睑内翻等。

2.身体状况

（1）常表现为畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等。

（2）检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，睫毛内翻，反复刺激角膜导致角膜上皮脱落、溃疡、角膜新生血管及角膜瘢痕形成，出现不同程度的视力障碍。

3.心理评估

（1）因倒睫反复摩擦角膜，病人常有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等不适，病人易引起焦虑。

（2）评估此疾病对病人生活、学习及工作的影响。

【护理问题】

1.舒适的改变：畏光、流泪、异物感、刺痛

与睫毛刺激角膜有关。

2.焦虑

与倒睫的不适症状反复发作及担心预后有关。

3.知识缺乏：

缺乏倒睫的相关知识。

4.潜在并发症：

角膜溃疡、角膜瘢痕。

【护理措施】

1.用药护理

（1）氧氟沙星滴眼液及眼药膏的用药护理：见睑外翻。

（2）普拉洛芬滴眼液的用药护理：见睑外翻。

（3）重组人表皮生长因子滴眼液用药护理：见睑外翻。

（4）指导病人遵医嘱正确局部用药：滴眼药水、使用眼药膏。

2.病情观察

观察评价病人生命体征，注意患眼有无疼痛、红肿等情况。并注意观察用药后的效果及手术后伤口的愈合状况。

3.手术病人的护理

（1）术前护理

1）按外眼手术做好术前准备，完善术前检查。

2）术前解释，做好心理指导，向病人及家属解释疾病的病因、手术目的、配合方法。

3）遵医嘱术前应用抗生素眼药水。

4）术前遵医嘱眼部滴抗生素眼药水及其他眼药膏，以及全身性用药，做好皮试。

5）术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不使用任何化妆品。

6）术前进行眼部冲洗。

7）局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4～6h禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

8）术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

9）教会病人在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。

10）全麻者按全麻护理常规。

（2）术后护理

1）按病情需要进行分级护理及饮食护理。

2）全麻者按全麻护理常规护理。

3）嘱病人避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。

4）戴眼罩包眼，注意伤口有无渗血、出血、绷带松紧、脱落，若有情况及时与医生联系，并重新包扎。

5）进食清淡易消化饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。

6）术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。

7）注意生命体征的变化。

8）健康指导：根据不同的疾病、手术方式，给予相应的健康，指导病人定期复诊。

4.生活护理

（1）倒睫护理：仅有1～2根倒睫，可用镊子拔除，长出后再次拔除。

（2）避免阳光直射刺激患眼，加强用眼卫生的指导，必要时用眼垫遮盖。保护患眼。

（3）发生角膜溃疡时，加强用药指导及饮食指导，观察用药后效果，促进创面及早愈合。

5.心理护理

（1）了解病人的心理变化，及时掌握导致病人焦虑产生的原因，给予正确的沟通及心理疏导。

（2）加强有关倒睫有关疾病知识的健康宣教力度，向病人解释疾病的原因、治疗及预后，使病人对疾病有正确的认识。

【健康指导】

1.生活指导

（1）合理安排日常生活，保持生活规律，保证良好的睡眠，适当休息。指导病人避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激，保持心境平和。

（2）帮助病人了解治疗睑内翻的重要意义，按正确的方向擦拭眼泪，按时用药、控制饮食和适量活动，术后保持患眼清洁。

（3）合理配餐，注意营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的蔬菜和水果，促进创面愈合，保持排便通畅。

2.疾病知识指导

（1）向病人解释积极治疗倒睫的重要性，以防止不正确的治疗而延误病情。

（2）积极向病人讲解有关倒睫的知识，帮助病人了解发病的原因、治疗的目的、方法及预后，向病人耐心讲解此病的相关知识和介绍成功案例，使其对预后有充分的认识。积极配合治疗。特别是累及角膜的病人，应该对因治疗，预防并发症的发生。

（3）指导病人正确用药，以及用药的注意事项。

3.延续性护理

（1）嘱病人定期复诊，一般1个月后复诊。

（2）如有再次倒睫现象及时就诊。

（刘玲玲　陈燕燕）