二、临床肺部超声评估的适应证和禁忌证

（一）肺部超声评估的适应证

床旁急诊危重症肺部超声可以迅速扫查胸部，鉴别急性呼吸困难、低氧血症的病因，如肺水肿、气胸、肺栓塞以及肺不张和胸腔积液等，指导并作出相应的针对性处理；可动态监测肺疾病变化；联合心脏超声评估循环状态以及指导呼吸机优化策略和评估能否撤机等。肺部超声检查没有绝对禁忌证，但气胸导致的胸壁大量皮下气肿时可导致成像效果欠佳，影响病情判断和评估。

（二）检查方法

临床医生不可能对每个病人进行前、侧、后壁每一个肋间隙进行逐一检查，对肺部进行分区检查被证明诊断准确率很高。除了经典的BLUE（bedside kung ultrasound in emergency）方案，最常用的还有肺超声评分（lung ultrasound score，LUS）。

肺超声评分，即肺部病变量化的评估标准。目前不同研究采用的肺部分区法不同，有28区、12区、4区法，至今还没有统一的肺超声评分，本书采用12区法：即分别对病人左右前胸壁、侧胸壁及后胸壁的上、下部共12个肺区进行检查（图2-13），最后将各分区的肺超声评分相加，即为肺超声评分。肺超声评分主要依据：正常肺超声征象0分，轻度渗出、B线增多1分，弥漫融合B线增多2分，肺不张或实变3分（图2-14），总分共36分。通过动态的肺超声评分监测，可以直观有效地指导呼吸机参数的优化和撤机，无创定量评估血管外肺水以及指导液体复苏终点。

图2-13　12分区肺超声评分（LUS）

分别对患者两侧的上、下部共12个肺区进行检查

A：前胸壁、侧胸壁；B：后胸壁

图2-14　肺超声评分

A：正常肺超声征象0分；B：轻度渗出、B线增多1分；C：弥漫融合B线增多2分；D：肺不张或实变3分