第6节　皮肤的“镜子功能”—身体是否健康，看皮肤就知道

《红楼梦》中，曹雪芹借贾宝玉之口这样描述林黛玉：“态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。娴静似娇花照水，行动如弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分”。这便是林黛玉的“外在美”，然而她的“外在美”是“娇袭一身之病”“病如西子胜三分”的病态美，因为，林妹妹有“痨病”特有的粉红色的脸蛋，也就是我们现代医学所说的“肺结核”面容。

皮肤被覆于整个体表，与体内各部分血脉相连，所以身体的状况会反映在皮肤上。如果你的身体平安健康，皮肤自然就会健康美丽。古语有云“病于内必形于外”，身体状况可以通过皮肤表现出来，在多年的皮肤病总论教学中我把皮肤的这种特质称其为“镜子功能”。除了我们熟知的林妹妹，还有风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的口唇发绀、肝肾功能晚期衰竭患者的面色晦暗、皮肤粗糙等，这些都给了我们一个信号：皮肤真的像一面镜子，可以反映人体内部的疾病与健康。

皮肤苍白、无光泽—你可能贫血了

贫血主要是通过查血常规来确诊，也就是看血红蛋白计数（hemoglobin，HGB）来判断：成年男性HGB < 120g/L，成年女性（非妊娠）HGB < 110g/L，孕妇HGB < 100g/L就是贫血。贫血的一般表现有头晕、疲乏、困倦、软弱无力，还可以有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等。

如何肉眼判断有没有贫血呢？

所谓的贫血貌，主要指肉眼能观察到的那种苍白，苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。以面部、口唇、耳廓、手掌和甲床等处较为明显，眼结膜及口唇黏膜更显苍白（如下图），这是因为这些部位毛细血管丰富、又在浅表处分布。贫血时一般红细胞及血红蛋白减少，血液颜色变淡，故容易在这些部位表现出来。

贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量的重新分配，减少相对次要脏器如皮肤与黏膜的供血以保证重要脏器如心、脑、肺、肾的供血。另外，由于单位容积中血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡、缺少光泽。前面已经说过，指甲、毛发都是由表皮角质形成细胞产生的角蛋白构成，因此，由于营养成分供应减少，会出现指甲松脆与纹路，头发也变得枯黄、干燥，严重者就像顶了个鸡窝头一样蓬松、易断。

缺铁性贫血还可表现为匙状甲，触之指甲变薄，表面粗糙有条纹，甲板中央凹陷，四周外翻、跷起，外观像汤匙一样，以致在甲板的中央放一滴水都不会流出。

皮肤、黏膜黄染（黄疸）—可能是肝脏或血液系统疾病

我们常常能看到某些肝胆病患者体质虚弱、皮肤通身呈黄色，这就是黄疸，出现于巩膜等黏膜、皮肤及其他组织。黄疸的出现是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所导致，因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤发生而首先被察觉，这种症状在临床很容易诊断出来，但黄疸只是一种临床表现，它还可以见于很多疾病，像我们通常所熟知的肝胆疾病包括酒精肝、病毒性肝炎、肝硬化以及胆结石等，还有血液系统疾病如溶血性贫血等。

肝脏是人体内脏里最大的器官，具有十分重要的地位，有消化和解毒的功能。我们人体每天从事各种活动，也在无时无刻接受各种挑战，所以，血液里一直都会存在一些“毒素”，这些都在无形中加重了肝脏的负担。如果肝脏年轻且功能正常，那也就没有多大问题，可是等到我们年纪渐长或者因为熬夜、酗酒、服药、感染等逐渐透支，肝脏解毒功能受损就会出现各种疾病，黄疸正是其中的一种。正是因为肝脏功能下降，其胆红素代谢酶功能低下，不能有效摄取血液中的非结合胆红素进行分解代谢，导致游离胆红素在血液中浓度升高而出现黄疸。

另外，即使肝脏功能正常，非结合胆红素顺利转化成了结合胆红素，但如果下游的运输系统如胆管出现故障，比如胆结石患者，胆管中有结石嵌堵，也会表现为黄疸。还有肝胆系统肿瘤或附近消化道的肿瘤压迫了胆管通道也会导致黄疸的发生。所以说，看皮肤是不是有黄疸，就可以初步评估整个肝胆系统对胆红素的代谢及运输环节是否完整。

那么血液系统疾病又是怎么看出来的呢？比如我们前面说的溶血性贫血，是由于红细胞寿命缩短、破坏速率增加导致的，正常我们人体红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生溶血性贫血，而此时由于红细胞一时破坏过多，产生大量胆红素，也会出现黄疸表现，反过来，由于长期的高胆红素血症，还可进一步并发胆石症和肝功能损害。

全身皮肤瘙痒、无皮疹—注意排除肝肾疾病、糖尿病、甲状腺疾病，甚至恶性肿瘤等

瘙痒，是皮肤科最常见的主诉。但如果想当然地把皮肤瘙痒等同于单纯的皮肤瘙痒症，那就大错特错了！无皮疹的皮肤瘙痒也可能是其他疾病的信号。

阻塞性黄疸、溶血性黄疸等肝胆疾病患者由于血液中胆盐浓度升高，刺激皮肤，可出现瘙痒。糖尿病患者体内含量过高的糖分会随汗液和皮脂分泌液排泄至皮肤表面，直接刺激皮肤而引起瘙痒；皮肤的含糖量、乳酸增高时皮肤易处于慢性脱水状态，皮肤可因干燥而瘙痒；同时，许多糖尿病患者末梢神经受损，出现感觉神经敏感度增加，冷热交替、衣物摩擦、辛辣饮食等可诱发皮肤瘙痒。大约19%的甲亢或甲减患者会出现皮肤瘙痒症状，两者瘙痒出现的原因有着很大区别：甲亢患者由于代谢率增高，体表汗液等排泄物较多，皮肤易处于潮湿状态，故甲亢患者的皮肤瘙痒多见于夏季；甲减患者基础代谢率降低，皮肤往往比较干燥，故甲减患者的瘙痒多见于秋冬季节。最后，还有一些类似于内分泌激素作用的体内肿瘤也可导致皮肤瘙痒。

上述所提到的内科疾病均是在考虑和排除了单纯的瘙痒症后做出的，当出现不明原因的全身无皮疹性瘙痒，且采取一段时间的皮肤止痒保湿措施后瘙痒仍未改善时，应及时前往医院就诊，查明真正的原因，对相关疾病尽早进行治疗。

值得注意的是，很多孕妇也会发生皮肤瘙痒，除了担心用药问题外，原因也是很复杂的。表现为全身皮肤弥漫性瘙痒，但是却找不到皮疹。通常发生于妊娠末期，但亦可早至妊娠12周即发生，再次妊娠复发率高达47%。还有一种妊娠期瘙痒性皮肤病—妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中、晚期特有的并发症，表现为皮肤瘙痒和血中胆汁酸升高，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的，一般通过医学处理可以得到很大改善，但对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。

面部蝶形、盘状红斑—自身免疫性疾病：红斑狼疮

红斑狼疮又称红斑狼毒疮，许多老百姓生动得用植物“狼毒”的名字代表这一种疾病，足以见得在老百姓的心中这种疾病是非常可怕的。

红斑狼疮好发于青年女性，最常见的特征性皮损就是面部蝶形红斑，具有光敏感性，也就是说遇到阳光刺激会加重。但一听名字，我们就应该知道，这个病绝不仅仅只有皮肤的问题，它是一种可以侵犯全身各个器官组织的自身免疫性炎症性结缔组织病，也就是说这个病会累及全身各大系统，包括皮肤、心血管、呼吸、消化、运动、血液、肾脏及神经系统等，发生机制还是不明确的，但有一点是肯定的，那就是患者体内免疫功能紊乱，产生了大量的自身抗体，也就是专门攻击自身组织成分的抗体，与存在于上述各脏器中的靶抗原配对结合，继之发生炎症攻击反应而损伤、破坏各个脏器。临床上特别多见的有皮肤狼疮表现、狼疮肾、狼疮脑、狼疮肺等，也就是机体对我们自身的皮肤、肾脏、脑、肺等器官组织发起了攻击，变得“六亲不认”“敌我不分”。很快出现相应脏器的功能损伤，如心包积液、胸腔积液、脑狼疮、肺狼疮、肾狼疮等，进而出现相应的临床表现，甚至危及生命。

从上面列举的种种疾病不难看出皮肤的镜子作用。其实，通过皮肤来诊断其他器官、系统疾病的例子还有很多，比如寒冷性荨麻疹的出现可能与多发性骨髓瘤或冷球蛋白血症有关；慢性荨麻疹可以为幽门螺杆菌感染、慢性胆囊炎、乙肝病毒感染提供信号；青春期女性体表毛发增多、易在下颏及下颌部位长痘、月经失调则提示可能患有多囊卵巢综合征；满面红光、面部油脂分泌旺盛者，常可提示有高血脂、高血压……

皮肤就是这样有着非常丰富、形象的语言，向我们讲述着身体的故事；皮肤也非常忠诚，总是及时又真实地传达着其他“器官朋友”的倾诉；但是有时皮肤又非常苦恼，因为它所反映的身体的信息经常被我们有意无意地忽视，以致延误了许多疾病的早期诊断与治疗。

所以，我在这里奉劝读者们一定要在日常生活中，多多关注我们的皮肤，除了注重皮肤外保养外，还要多学习皮肤的语言，通过与皮肤“对话”来了解健康状况。