前言

航空临床医学是从事航空飞行因素所致的航空性病症和飞行人员普通疾病的发病机制、诊断、防治与职业暴露因素的关系、航空医学鉴定等研究和实践的学科。学科是T型架构：以跨学科理论和技术的进步、循证医学证据和航空生理学、航空心理学、航空生物动力学、航空卫生勤务学等为支撑，发展航空临床医学。

飞行人员面临的健康问题首先是一般医学问题，比如脑血管病、冠心病、腰椎间盘突出、屈光不正、梅尼埃病等，然后才是特种医学问题，比如由航空环境因素（缺氧、低气压、加速度、噪声、振动、辐射等）所致的航空病等。但是普通医学问题也往往与其所暴露的环境有关联，存在特有的病因和发病机制，比如冠心病是从早期冠状动脉硬化演变而来，而飞行人员动脉硬化发生发展原因与地面职业比较有所不同；腰椎间盘突出更是与其承受的载荷关系密切等。这是本书与众多医学书籍不同之处，也是作者们集中论述的内容之一。

飞行人员是一个特殊的群体，是经过长期航空环境下飞行训练的人员，他们的健康保障不单纯是疾病矫治，更是多种心身素质和飞行相关健康能力的提高。

航空临床医学工作的重点是保障、维护飞行人员身体健康而且适合飞行。军事航空医学航卫保障还要不断提高飞行能力和工作效率，着力解决“人—机—环境—任务”相互适应的问题，便于执行多样化军事任务。现今信息化条件下局部战争的多样化飞行任务对飞行人员生理功能、认知功能、应激能力等要求越来越高。

航空临床医学的关注点有：①疾病与飞行问题。一是疾病与飞行因素的相互关系，二是现代治疗手段对飞行能力的影响，三是病症与飞机功效学之间的关系。②体格与能力问题。在重视体格标准的同时，更应该重视飞行能力评估标准。③放飞与停飞问题。要做到科学评估风险，放飞有把握，停飞有依据。④药物与安全问题。不能单纯从疗效出发，还要充分考虑药物对飞行人员飞行能力的影响，确保飞行效能和安全。⑤训练与治疗问题。训练对于提高飞行人员生理与心理功能、认知能力、抗载荷能力和促进疾病康复都有重要意义。

近些年，航空临床医学因以下原因发生深刻变化：新的诊疗技术对飞行人员疾病的诊断、防治、鉴定都产生了深远影响；新的机种的出现也对飞行人员的身体条件提出了新的要求，同时对飞行人员的身、心健康也产生了新的影响；新的疾病谱出现，比如高血压、代谢综合征、糖尿病等发病率的不断提高，带来新的防治课题。

基于上述思想，本书主要内容是关于飞行人（学）员年度大体检和《飞行人员健康登记本》上的5个必查学科，即神经精神科、内科、外科、眼科、耳鼻喉科近年进展较快的疾病诊治特点及航空医学鉴定原则。根据空军总医院全军专项课题的研究，飞行人员住院和停飞疾病谱中，排在首位的均为神经精神科疾病。近年机种机型更新换代加速，飞行人员神经精神负荷增加，此类疾病发病率也有上升趋势。根据已通过军队科技进步奖成果鉴定的材料编写成第一章神经精神科疾病。其他章节也均是空军总医院住院飞行人员疾病的诊、治、鉴定的总结和提炼。

正确理解和借鉴本书，要注意飞行人员疾病诊治及航空医学鉴定均有其特殊性：

诊断：根据病史（包括飞行中的表现及对飞行的影响）、体格检查、相关辅助检查，按照国内外普通及航空医学最新指南、指令、标准，借鉴国内外飞行人员的此类疾病诊断经验，结合飞行人员体质较好，对病症耐受力强，症状表现轻的特点，认真对待飞行人员的每一个主诉，细心观察，及时确诊。

防治：将普通临床医学先进治疗技术和方法，用于飞行人员的疾病防治。结合航空医学理论，提出全新的前瞻性治疗方法，最大限度地保护脏器功能，特别是飞行相关特殊功能，尽可能选用无创或微创方法。药物治疗除考虑其副作用、过敏和个体特质外，要考虑其对飞行的影响。争取做到既能治愈疾病，又能使飞行人员重返蓝天并保证飞行效能和安全。有些疾病虽不影响地面生活，但在飞行环境中可能出现严重问题：例如歼击机飞行员如果带泌尿系小结石飞行，一旦空中结石脱落发生肾绞痛则会危及飞行安全和飞行员的生命。所以，单座机飞行员的小结石也应及时予以超声波碎石、腔镜取石、经皮微创取石等治疗并常规预防。

航空医学鉴定：依据飞行人员体格检查标准评定其飞行合格程度，划分健康等级；实施因身体条件转换机种、停飞（停学）、复飞及特许飞行等鉴定，是航空临床医学的特色和重点工作。

严格的医学筛查不等于苛刻的医学检查和不科学的医学标准，尊重科学是航空临床医学的基本原则。

笔者曾在欧州学习航空临床医学，深切体会到在航空医学鉴定方面源自欧州的民航“1%法则”具备科学性、实用性、可操做性，美国空军制定特许飞行指南评估风险时也参考“1%法则”进行，值得我们借鉴。

医学鉴定方面还要重视：第一，强调绝对风险而非相对风险；强调综合分析医学归因风险与医学综合风险；强调综合评估医学风险与航空系统风险。第二，设计全新的前瞻性鉴定方案，在治疗结束、医学鉴定之前进行特殊功能评价。第三，复杂病例按初期鉴定、后期鉴定和终期鉴定原则进行。

本书追求理论和实践的先进性和实用性。每章节均结合实际病例，诊治按国内外最新指南结合航空医学特色进行，鉴定参考先进国家最新指令、指南结合个性化原则进行，可供业内人士参考。本书对提高航空卫生工作人员和航空医学专业学生的理论水平和临床实践能力均有意义。

在编著过程中，我们始终秉承严肃、科学、严谨、认真的学术态度，期望奉献给同行和读者一部优秀之作。必须承认尽管我们付出了艰苦的努力，但由于水平和能力有限，缺陷甚至错误在所难免，恳请各位同行批评斧正。

刘红巾

2017年3月