序一

较近的糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上人群的糖尿病患病率高达9.7%，30年来的患病率增加了14倍。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，常见于糖尿病病程长、病情长期未得到控制的老年患者，治疗困难，医疗花费巨大，预后差，所造成的社会经济负担沉重。根据我国多中心调查，糖尿病足的人均住院费用为2.4万元，截肢的费用为3.4万元。糖尿病患者的截肢不仅仅是患者个人的痛苦，还是患者家庭及其社会的沉重的负担。

尽管我国的一部分医院已经设立了糖尿病足中心或专病诊室，在糖尿病足的诊治方面形成了自己的特色技术和方法，但对于有13亿人口、近1亿糖尿病患者而言，目前有限的糖尿病足中心远远不能满足患者需要。更严重的是，在许多地区，糖尿病足患者还难以找到一个合适的科室去就诊，这些患者往往转诊于内科、外科、内分泌科、烧伤科、骨科、血管外科和皮肤科多个科室。更有甚者，一些患者在从基层医院到城市综合性医院专科就诊的过程中足病病情加重，乃至于丧失保肢的机会，甚至于发生支付巨额的医疗费用后却丢失了肢体或生命的悲剧。

对于基层医生而言，面对糖尿病足患者，一个首要的问题就是全面科学地做出评估和明确该患者应该就诊哪个科室或专业。其次是明确本人及其医院有否诊治该患者的能力和条件。如果限于基层或本院有限的医疗条件，无法或难以诊治这类患者，那么应该将该患者转诊到哪家医院哪个科室，将关系到患者的肢体保存、医疗安全和医疗费用的合理性以及患者将来的生活质量。

造成糖尿病足的最基本因素是糖尿病神经病变、周围血管病变和足的感染。足溃疡是最常见的糖尿病足形式，也是造成糖尿病截肢的最主要原因。超过80%以上的糖尿病截肢是由于足溃疡引起的。预防和治愈足溃疡是降低糖尿病截肢率的关键。糖尿病足的基本评估包括血管（V）、感染（I）和压力（P）。在没有充分改善周围组织供血之前，严重的糖尿病足溃疡（尤其是缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡）难以愈合；同样，对于感染的处治不力和对于压力性溃疡不能有效减压都会导致足溃疡难以愈合，以致截肢。还有一个问题，在正常人不易发生的但在糖尿病患者则容易发生，如修剪趾甲过深乃至发生甲沟炎、穿鞋过紧造成皮肤受损、洗脚水过热造成足皮肤烫伤等看似小问题，实则可引起大灾难，即足溃疡，发展严重或处理不当、不及时者甚至导致截肢（趾）。因此，对于糖尿病患者进行足部保护和护理的教育并及时识别足病危险因素十分重要。根据我们的临床体会，大约70%～80%的糖尿病足溃疡是可以避免的，如上所述，有关糖尿病足危险因素的识别与纠正至关重要。在发达国家，这项任务一般由足病师和糖尿病教育护士共同承担。但在国内，由于我国没有专业的足病师，这项任务则通常由糖尿病教育护士或由包括造口师在内的创面护士承担。《糖尿病足全程管理与护理》对于糖尿病足的评估、护理和预防以及创面的处治都有较为详细的阐述，正如该书书名所示，强调了“全程管理和护理”。

糖尿病足是涉及代谢内分泌科、骨科、血管外科、感染科、矫形外科、烧伤科、皮肤科和放射科等多个临床专业的病变，其处治和预后取决于基本的发病因素、病变的严重程度以及患者能否得到及时的科学的规范的治疗。没有一个专科能够包揽糖尿病足的防治，也没有一个专业能够完全独立治愈严重的复杂的糖尿病足。多学科合作是正确处治糖尿病足的关键。《糖尿病足全程管理与护理》就是多学科专家合作的结果，编写者是多学科合作的团队，包括内分泌、血管外科、骨科、创面外科、血管介入科等多专科的资深医生和护理人员。本书主编施秉银教授是享誉全国的内分泌专家，从事代谢内分泌专业30余年，积累了丰富的临床经验。第二主编阮瑞霞副主任护理师是西北地区首位造口治疗师，专职的创面治疗师，从事创面处理和护理13年，在糖尿病足溃疡及各种复杂伤口护理方面积累了丰富的经验，挽救了大量的复杂难愈性糖尿病足患者的肢体。编写团队均在糖尿病足及其相关学科有着非常丰富的临床经验和教学经验。

由于时间关系，我只能将全书匆匆浏览，但精读了第一章和第六章。通读一遍后，深感本书内容丰富，既有糖尿病诊治的基本内容，更有创面处理的临床诊治经验及其治疗进展，还有关于糖尿病足随访及其数据库建立与管理方面的内容。所有这些内容都适合糖尿病足及其相关专业人员阅读。尤其是创面处治方面，作者不仅仅介绍了理论，更总结了自己的丰富的临床经验，字里行间，体现了作者对于本职工作的热爱、对于患者的无限关爱以及愿意让读者分享自己经验的热切心情。该书的实际内容并不仅仅限于糖尿病足，既适合糖尿病医生护士阅读，也适合从事创面处理的医生护士阅读。国内与此书相似内容的参考书不多，该书有自己的风格和特点，更有编者的临床经验和病例及其图片说明，值得糖尿病专业、创面处治和护理专业以及相关的骨科、血管外科、烧伤科专业的医护人员阅读参考。

我相信，该书的出版必定会促进糖尿病足临床处治进一步规范化，必定促进糖尿病足的防治结合和多学科合作，从而有助于降低糖尿病截肢率，造福于广大的糖尿病患者及其家庭，有利于提高他们的生活质量，有很好的社会效益和经济效益。

中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授

中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问

国际糖尿病足工作组顾问、国际糖尿病联盟糖尿病足学组成员

国家卫生计生委慢性疾病预防与控制专家委员会委员

国家心血管病专家委员会委员

2016年10月31日