第六章　鉴 别 诊 断

患者女性,25 岁,主诉“咳嗽、咳痰、喘息1 月余,加重2天,伴流涕、喷嚏、眼痒”。

患者近1 个月来反复咳嗽、咳痰伴喘息,2 天前天气变化后喘息加重,凌晨喘憋加重时咳较多白色泡沫样痰,不能平卧,白天症状减轻。

既往史:近2 年春季有打喷嚏、流清水样鼻涕的症状,持续2 个月左右。 冬季“感冒”后曾出现喘息症状,自服“感冒药”后好转,未做正规检查和确诊。 否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

家族史:母亲有反复咳喘病史20 余年(未明确诊断)。

查体:血压120/70mmHg,脉搏70 次/分,呼吸18 次/分,体温36.4℃。 神志清楚,双肺可闻及散在呼气相干鸣音,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。 心率70 次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。 腹部未见异常,双下肢无水肿。

辅助检查:

1.血常规　WBC 7.6×10⁹/L,N 54%,E 10%。

2.血清总IgE 200IU/ml,外周血嗜酸性粒细胞计数 0.65×10⁹/L。

3.肺功能　FEV₁/FVC 68%,FEV₁/预计值 65%。

4.支气管舒张试验　FEV₁/FVC 72%,FEV₁ 改善率为16%,改善绝对值为430ml。