问题2 该例患者病情发作有哪些诱因? 哮喘常有哪些发病因素?
本例患者表现为对多种环境刺激物敏感,可诱发哮喘病情发作,如接触鲜花(花粉)。 有的哮喘患者对春季或秋季花粉过敏,故病情加重可表现出明显的季节性。 另外,该患者在接触香水(理化因素刺激)、进食海鲜(异体蛋白)、遇到雾霾天气(理化因素刺激)、受凉感冒(呼吸道感染)以及接触猫(动物毛屑)也诱发哮喘的发病。 以上因素都是哮喘发病的常见诱因。
哮喘的发病同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 哮喘的遗传因素表现在哮喘患者的亲属患哮喘的概率会明显增高,并且亲缘关系越近,患病率越高,哮喘与多基因遗传有关。 哮喘患者患者的气道非常敏感,对环境因素的刺激出现过度增高的气道收缩反应,从而出现哮喘症状。
哮喘的常见环境激发因素包括:
如尘螨、花粉、霉菌(潮湿发霉环境)、动物毛屑等及刺激性的化学物质等。
包括普通感冒、流感及细菌感染。
如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、坚果等。
如普萘洛尔(心得安)、倍他乐克、阿司匹林等。
如香水或清洁剂的刺激气味、空气污染、吸烟烟雾等。
如长跑、篮球、足球等运动。
哮喘的发病机制目前尚不完全清楚,多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经机制等因素的相互作用有关。
哮喘患者的2 型辅助性T 细胞(Th2 细胞)活化,产生IL-4、IL-5、IL-13 等细胞因子,进一步激活B 淋巴细胞合成特异性免疫球蛋白,IgE增高。
哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用的结果。 Th2 细胞分泌的细胞因子可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞在气道浸润和聚集。 哮喘最主要的气道炎症类型为嗜酸性粒细胞增高的类型。
长期的气道炎症、气道上皮损伤和上皮下神经末梢裸露等可导致气道高反应性,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
哮喘的发生与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进导致舒张支气管平滑肌及收缩支气管平滑肌的介质释放平衡失调有关。
(张永明)