第二节　显微骨科应用范围

显微外科作为一项外科新技术适用于所有手术学科。在骨科领域显微外科技术主要应用范围在于下列几个方面。

一、再植外科

断肢（指）再植是显微外科的经典手术和标志性手术，是显微外科技术临床应用的重要内容。

我国的断肢（指）再植技术已相当娴熟，普及面相当广，各级医院均能熟练的开展，其再植成功率可达98%。除了常规的、条件较好的断肢（指）再植外，尚有许多旋转撕拉、多节段、纵裂、皮肤缺损、浸泡等条件不佳、复杂断肢（指）再植均可获得成功。从小儿断肢（指）再植，到高龄断肢（指）再植；从指体近端再植，到指尖再植；从单指手指再植，到指离断再植；从单肢离断再植，到四肢离断再植等都取得了成功，这些创新性成果，标志着再植外科技术已达到了至高的水准。

二、再造外科

代表性手术为吻合血管的第二足趾移植再造手、拇指或手指。手术采取自体的足趾应用显微外科技术缝接血管和神经，一期移植到手、拇指或手指缺损处，基本恢复具有手的外观与功能及原有拇指、手指的外形与功能。这一技术为无数手、拇指或手指缺失患者带来了福音，也在临床得到了广泛的应用。

采用足址移植可以再造不同程度缺损的拇指和手指；可以再造部分手指或一个手指，亦可再造多个手指。对于多指缺损，可采用一侧指和2、3趾再造一个拇指和两个手指；五指缺损时，可视情采取一侧指、2、3趾及另一足2、3趾联合移植，一次再造全手5个手指。目前，我国足趾移植再造拇指和手指，无论在手术种类、数量和普及程度均处于国际领先水平。

三、神经修复

长期以来周围神经损伤的修复都是在肉眼下进行简单的神经外膜缝接，因未能得到神经束的精确对合，结果往往造成轴突外逸，产生胶质瘤或神经瘤而影响神经再生效果。在显微镜下可对神经进行精确的神经束膜、外膜缝接术，大大提高了周围神经损伤修复的效果。目前，显微外科修复技术已成为周围神经损伤的常规治疗技术。

四、组织移植

组织移植包括带蒂组织移植和吻合血管的游离组织移植。组织移植是显微外科应用最多、最广的领域。学科可涵盖颅脑颌面外科、口腔外科、泌尿外科、妇产科、普通外科、整形外科和骨科，以骨科应用范围最广、数量最多。从组织移植的种类可分为：皮瓣移植、肌瓣移植、肌皮瓣移植、神经移植、骨移植、骨膜移植和小关节移植等。

近年来，随着显微外科技术水平的不断提高，临床开展了大量的复合组织移植和组合组织移植。前者为一个血管蒂携带两个以上的组织移植，如骨皮瓣、肌骨瓣等；后者为切取两块不同血管蒂供应的组织，将两个血管蒂连接成一个血管蒂再与受区血管吻合进行联合移植，如皮瓣与皮瓣的组合移植、足趾与皮瓣的组合移植或取自两足的多个足趾组合移植等。

五、在其他外科领域的应用

随着显微外科技术的发展使其应用范围日趋广泛，目前所有外科学科均已采用显微外科技术。如神经外科的颅内-颅外动脉搭桥、颅内肿瘤及脑血管畸形手术等；眼科的角膜、眼内异物、眼内肿瘤等手术；耳鼻喉科的耳聋、电子耳蜗植入等手术；口腔颌面外科的组织缺损畸形修复等手术；心胸外科的冠状动脉旁路移植、肠段移植修复食管缺损等手术；泌尿外科的肾血管、输尿管、膀胱、睾丸移植及阴茎离断再植等手术；妇产科的输卵管复通、卵巢修复及卵巢移植等手术。显微外科技术的应用，不仅使这些学科大大扩大了手术范围，而且提高了手术质量，有力促进了学科的发展。