咨询问题7

女孩，9岁，被医生诊断为癫痫全面性发作，听其他患儿家长说服用托吡酯有效，咨询此说法是否正确？

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儿童应用抗癫痫药

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国际抗癫痫联盟（ILAE）发表的癫痫发作国际分类法，将癫痫分为部分性发作（partial seizures）及全面性发作（generalized seizures）。若异常放电活动只局限于脑的一个部位为部分发作，若整个脑部都受到影响，则为全面性发作。部分性发作包括单纯部分性发作和复杂部分性发作（complex partial seizures）。全面性发作包括失神发作（absence seizures）、全面强直阵挛发作等。对于此癫痫患儿，首先需明确其具体的发作类型，之后再选择合适的治疗药物。对于不同种类的癫痫综合征，可以参考《中国癫痫治疗指南》。指南推荐如下：对于失神发作，一线治疗药物包括丙戊酸钠、乙琥胺和拉莫三嗪，首选丙戊酸钠，除非存在不适合的因素。如果乙琥胺和丙戊酸钠均不适合选用、无效或者不能耐受，可以考虑选用拉莫三嗪。如果两种一线药物治疗均无效，可以考虑选择乙琥胺、丙戊酸钠和拉莫三嗪中的两种或三种药物联合治疗。若联合治疗仍无效或不能耐受，可以考虑氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺，不推荐使用卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸；对于全面强直阵挛发作，一线治疗药物为丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦和苯巴比妥，首先推荐丙戊酸钠或拉莫三嗪作为一线治疗药物，也可以使用苯巴比妥。如果患者存在可疑的肌阵挛发作，或者怀疑为青少年肌阵挛癫痫，则首先推荐丙戊酸钠，除非患者不适合应用丙戊酸钠。对于全面强直阵挛发作，也可以考虑选用卡马西平与奥卡西平，但应当注意它们有可能会加重与恶化肌阵挛或失神发作的风险。如果一线药治疗无效或者不能耐受，建议使用氯巴占、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠、苯巴比妥或者托吡酯作为添加治疗。对于这名患儿，托吡酯可能对其有效。但托吡酯在治疗剂量时会出现如下不良反应，包括厌食、注意力下降、言语障碍、记忆障碍、感觉异常、无汗。对于该9岁患儿，正处于学习的黄金时期，注意力下降和记忆障碍会对其学习、生活造成一定程度的影响。故在选择药物时需考虑这些不良反应对患儿的影响，权衡利弊后进行治疗药物选择。

问题解答

对于癫痫的控制来讲，托吡酯可能对这名患儿有效。但由于托吡酯可能会造成患儿的注意力下降和记忆障碍，对于处于学习黄金时期的患儿来说，会对其学习、生活造成一定程度的影响。另外，癫痫治疗需要个体化用药，癫痫治疗方案应由癫痫专科医生进行充分评估后制定，不能轻信其他人的说辞而随意给患儿进行药物治疗。尤其在为患儿制定治疗方案时，医生需要与患儿家长进行充分有效的沟通，全面权衡药物治疗的可能效果和不良反应后确定治疗方案。

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