三、按动疗法的现代医学理论基础

损伤之后，局部组织出血、体液渗出，同时，疼痛反射性引起肌肉痉挛，唧筒作用消失，静脉、淋巴回流障碍，几方面因素结合，导致局部肿胀。而通过主动按动法可以通过两方面发挥治疗作用，其中，通过指导患者的主动运动，能够改善局部血液循环，促进局部水肿及渗出液吸收，而运动的同时施以点、按、理筋等手法，激活中枢镇痛机制，抑制疼痛反射，缓解肌肉痉挛，恢复唧筒作用，最终，通过两种作用机制，使肿胀消退，疼痛减轻。

急性损伤、肢体制动、长期卧床等可造成肌肉失用性萎缩，此时，需指导患者进行主动运动及被动运动。其中，主动运动能明显地减慢肌容积和肌力的减少，有时则能提高患者的肌容积和肌力。部分慢性损伤或慢性退行性疾病者，如严重膝关节骨关节病，因行走困难，膝关节周围肌肉呈逐步下降的趋势，如果配合患者的主动运动，可以抑制肌肉萎缩，提高关节稳定性，促进恢复。而被动运动对减慢肌萎缩同样有效，当肌肉处于缩短状态时会增加肌肉的萎缩程度，通过被动牵伸肌肉，则有助于减少萎缩，为其功能恢复打下良好的基础。对于按动疗法而言，运动的同时结合了局部点按、弹拨、理筋等手法，对其肌肉形成良性刺激，进一步改善其肌萎缩状态。

长期固定或长期不活动可使肌肉、关节因缺少活动而致关节粘连甚至僵硬。当肌肉、关节活动减少或者不活动时，静脉、淋巴回流受限，组织逐渐水肿，局部纤维蛋白渗出，一段时间后关节皱襞、滑膜褶皱及肌肉之间形成粘连，导致关节活动受限。如果及时进行主动运动，可防止粘连及关节僵硬的出现，也能提高肌力，改善关节功能。而关节的被动运动同样有效，被动运动可牵拉关节囊、韧带及肌肉，促进肿胀消除、防止粘连。对于关节受限的患者，主动或被动运动关节时可造成剧烈的疼痛，此时，配合远端按动法或局部按动法，一方面发挥运动的作用，另一方面发挥“经络所过，主治所及”等经络作用，减轻其疼痛，提高患者的配合度，使患者在不痛或微痛的情况下取得功能修复。

按动疗法治疗患者时，可使患者的肢体得到充分运动，再加以局部的按、点、弹拨手法，两因素作用下发挥减少压疮、防止静脉血栓、促进局部组织修复的功能，加快疾病康复。

通过主动按动疗法，可提高患者的肌力与耐力，增强机体代谢，改善平衡能力，维持、增大关节活动度，最终能够改善机体的功能，预防疾病的复发。例如，治疗腰椎间盘突出症时，急性期以被动按动法进行治疗，缓解患者的疼痛与活动受限，待疼痛明显缓解后，逐渐增加主动按动治疗，增强腰背肌的肌力及腰背部韧带的弹性，提升腰椎稳定性，增强机体功能，从而延长治疗效果，并从根本上预防疾病复发。

按动疗法中的部分手法与康复医学中的牵伸手法类似，而相关研究表明，牵伸疗法能够改善肌肉延展性，放松肌肉，提高肌肉耐力，并且，适当的牵伸治疗能够缓解颈、肩、膝关节疾病所导致的慢性疼痛。另外，牵伸手法又分为主动牵伸、被动牵伸、主动助力牵伸，这与按动疗法中的主动按动法、被动按动法有异曲同工之妙，因此，按动疗法是具有一定科学性和疗效的，具有直接缓解疼痛、改善肌肉功能等作用。

现代生物力学研究表明，人体关节的稳定性对关节的生理功能至关重要，多种关节疾病的发病起源于稳定性的下降，例如，腰椎间盘突出的发病源于脊柱稳定性的下降，膝骨关节病的发病与膝关节稳定性下降相关。因此，人体关节要保持正常的生理运动及稳定必须通过动力平衡与静力平衡共同协调完成。关节的动力平衡因素有肌肉、筋膜，而影响静力平衡因素主要有骨骼、关节囊、韧带、附件等，一旦出现任何一方的力学失衡就可能引发脊柱内外或关节周围应力分布不均导致脊柱失稳、关节失稳。而按动疗法则兼顾了动力平衡、静力平衡两方面因素，“按”重在解除肌肉、筋膜的损伤、炎症，使动力平衡因素得以恢复，“动”则强化了关节、韧带、附件等静力平衡因素，使静力平衡得以纠正。动静结合，双管齐下，恢复脊柱、关节的动力、静力因素平衡，达到标本兼治的目的，使脊柱、关节的内外平衡重归于正常。

有学者研究了不同类型手法对颈椎生物力学的影响，发现以“动”为主的手法与以“动”为主的手法所产生的生物力学效应有所不同，在手法治疗后，椎体、椎间盘、小关节及项韧带的刚度均呈现不同程度的上升，从而调整了颈椎的静力性平衡，增强颈椎的稳定性，其中，以屈伸、旋转手法最为明显。由此可知，“动”与“静”各有不同的效应，在手法治疗中应强调动静结合，而按动疗法则体现了这种理念，在动静之间使病变的机体重获应有的稳定性。

正常关节的代谢依赖于活动时的加压和牵伸，例如，站立时体重对关节骨骼的压力、肌腱对骨骼的拉力直接影响着骨的代谢，影响其骨的形态和密度。而当关节损伤后，及时、正确地配合运动疗法，可以刺激胶原、氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳的形成，改善关节活动度及关节功能。同时，运动所产生的应力可使胶原纤维根据功能需求规律排列，发挥促进关节修复的使用。当使用按动疗法时，主动、被动按动疗法均可以产生对关节、骨骼的压力和拉力，对关节代谢产生积极作用。

骨密度及骨的形态取决于骨骼所受到的压力，适当的运动能够增加骨骼受力，刺激骨生长，使骨量增加。体力劳动者的骨密度多高于脑力劳动者，而长期卧床者，骨密度的降低更为明显。因此，在治疗过程中配合按动疗法，并指导患者进行适当的运动或训练，可改善骨代谢、提高骨密度，对骨质疏松有一定的作用。

运动对肌腱的结构及力学特性有积极作用，有研究表明，经过长期的训练可提高肌腱的弹性、极限载荷，增强肌腱的功能。另外，运动时产生的张力可使肌腱中的蛋白多糖有序排列，增强其强度，防止其撕裂。在运动按动疗法时，会进行关节的牵拉、拔伸、旋转等操作，或者指导患者进行主动运动，两者均能对肌腱产生张力刺激，发挥增强肌腱功能的作用。

中枢神经系统对全身器官的功能起重要的调控作用，但它也需要外周器官不断传信息以保持其紧张度和兴奋性。而运动是最有效的刺激中枢神经系统的方法，对中枢神经系统提供感觉、运动和反射性刺激。多次的重复训练将产生条件反射，可使神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得到提高，最终可调节人的精神和情绪、锻炼意志、增强自信心。因此，运用按动疗法，在推拿治疗过程中配合适当的运动，可对中枢神经系统产生正面效应，对患者的康复具有积极意义。