第2版前言

丁酉辞旧岁，戊戌迎新春。面对《经自然腔道取标本手术学——胃肠肿瘤》即将成稿之际，心中百感交集、感悟颇多。还记得曾在《经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤》（第1版）中写下：“NOSES是理念与技术的融合，是灵感与实践的碰撞，是信任与动力的互助，是规范与创新的相约，是发展与祝愿的前行。”如果说第1版书中NOSES在技术与理念层面还略显稚嫩，且仅局限于结直肠肿瘤，而第2版NOSES的视野则更宽了，范围更广了，概念与内涵也更加丰富了，且将NOSES上升为一种更为完善的理论体系，这也标志着胃肠微创外科步入一个新时代。

在中国NOSES联盟中，每一位外科医生都是不凡的。自NOSES联盟成立以来，他们勤奋好学，态度认真，敬畏生命，呵护患者，用“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”来形容再恰当不过。在NOSES联盟微信群里，大家共同分享NOSES的成功，也探讨NOSES面临的挑战，大到NOSES的理念与价值、卫生经济学、社会心理学等问题，小到NOSES的每个手术细节、技术经验和操作难点。“一个好的外科医生敢于否定自己的那天，才真正成长起来”。中国NOSES联盟成员都真正成长起来了，由于敬畏生命，所以才认真对待技术，对于NOSES学习班的欢迎，对于中国NOSES巡讲的热衷，联盟成员彼此坦诚相待，毫无保留，齐心协力，共同分享、完善、提高NOSES术。联盟成员更是做到了“用欣赏的眼光看待别人成绩，用挑剔的目光看待自己的不足”，正是大家的鼓励、努力、奉献，致力于共同发出中国好声音，这才有了第2版NOSES专著面世的渊源。

《经自然腔道取标本手术学——胃肠肿瘤》（第2版）是在《经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤》（第1版）的基础上，完善了NOSES概念，丰富了NOSES内涵，在一些共性问题上，如无瘤术与无菌术、适应证与禁忌证方面进行了修订与完善。丰富了结直肠的术式，如就低位直肠癌NOSESⅠ式完善了A、B、C、D、E五种方法，使不同的病情都有了相应的术式，从而使超低位保肛成为最大可能。事实上，联盟成员已开展了胃NOSES系列术式，包括经口、经肛、经阴道途径的NOSES，但由于书籍版面有限，加之部分术式图片质量欠佳，不能将每种术式均一一展现，但道理都是相通的，完成标本切除和消化道重建后，经自然腔道取出标本。同时，第2版NOSES增加了专家经验章节，大家非常感兴趣，方法众多，各有千秋，可以让读者集百家之长，了解更多NOSES的操作技巧。但不管何种技术，开展NOSES的核心仍是要遵循肿瘤的功能外科和损伤效益比原则，也就是要把患者的利益放到第一位，切忌为了技术而技术。

胃肠肿瘤NOSES术的开展，还要基于外科医生成熟的腹腔镜操作技术和严格的手术适应证，更要遵守NOSES术的共识与指南，尤其是对于年轻医师，只有这样才能保障NOSES术健康有序地推进和发展。如果你认为NOSES术的优势只是腹壁少了一个取标本的切口，你就真的“out”了。事实上，NOSES不仅是体现在腹壁美容效果好，腹壁功能障碍少，患者疼痛轻，更能帮助患者忘记癌症这一痛苦的经历，更有助于患者建立信心，这也间接体现了心理学、社会心理学等诸多好处。此外，NOSES术也是快速康复外科理念的重要体现，该技术更适合病期早、病灶小的患者，所以无论是患者的短期疗效，还是患者的远期预后，都是十分可观的，这也是一个“好上加好”的技术，不仅使医生具有成就感，也使患者更好地感受微创带来的益处。

展望NOSES，它在现有的理论框架下，腹部很多脏器均可开展，胃肠自不必细说，肝左外叶切除经阴道取出标本、小肠肿瘤切除经阴道取标本、大的胆囊切除经阴道取标本、妇科肿瘤切除，NOSES应该都是最佳选择。所以我们期待更多胃肠专科、肝胆专科和妇科的专家加入，积累发展完善NOSES技术，我们也十分期待第3版NOSES专著的问世。

NOSES是医生的杰作，更是患者的福音，它是中国的，更是世界的。

于《中华结直肠疾病电子杂志》主编室

2018年2月22日