第九节　NOSES在多脏器切除中的应用

对于结直肠癌伴有远处转移或其他部位的病变可以同时手术切除的患者，也可以选择NOSES术进行治疗。在多脏器切除术中，NOSES术的手术适应证要更为严格，不仅要求结直肠肿瘤局部病期早，同时其他部位病变也需要满足可同期手术切除的指征。对于结直肠肿瘤局部病期较晚，或其它病变无法手术切除的患者，我们不建议选择NOSES手术。目前，国内有多个中心也开展了NOSES在多脏器切除手术中的应用，包括右半结肠联合直肠经阴道取出（图1-14）、直肠癌伴肝转移的同期手术治疗、直肠癌伴子宫肌瘤的同期手术治疗以及直肠癌伴肺转移的同期手术治疗（图1-15）等。这类手术虽然体表切口小，但实质仍为多脏器切除手术，手术仍具有较大的创伤。因此，在术前需要对各个器官功能进行充分的评估，从而判断患者是否能够耐受手术打击；此外，还需进行多学科的充分合作，选择最佳的手术方案。只有综合考虑到各个方面，治疗才能有的放矢、从容不迫。

图1-14　右半结肠联合直肠癌同期手术切除

图1-15　直肠癌伴肺转移同期手术切除

a.标本经肛门拉出体外切除；b.抵钉座置入乙状结肠，荷包缝合；c.直肠标本；d.术后体表瘢痕；e.胸腔镜下切除肺转移瘤；f.肺转移瘤标本