第六节　中国NOSES的临床开展

尽管NOSES术仍处于起步阶段，但在中国NOSES联盟中开展的多中心研究结果显示国内已有79家医院开展了NOSES术，当然实际开展情况可能还远不止这个数字。根据中国NOSES联盟成员单位注册情况来看，开展NOSES的中心已有200余家，这充分表明NOSES术目前在我国的开展已颇具规模。此外，该研究结果表明目前开展NOSES手术例数超过10例的中心有10家，其中有4家中心手术例数超过50例。此外，从开展时间角度分析，2013年以前结直肠NOSES术病例总数仅为74例，2014年共84例，2015年共114例，2016年就已经达到220例，截至2017年9月NOSES术例数就已经达到226例。这一结果也表明NOSES术具有巨大的临床推广潜力和空间。

NOSES术能在我国广泛开展的原因主要包括以下几个因素。第一，腹腔镜技术在我国已经广泛开展，在很多医院甚至已经取代了开腹手术，成为一种常规治疗手段。因此，腹腔镜技术的广泛开展为NOSES术的普及提供了必要的前提和基础。第二，从结直肠肿瘤及良性疾病的发病角度分析，约有50%~60%的患者可以考虑行NOSES术。再考虑技术因素，有30%~40%患者也可以从NOSES术中获益。第三，对于如何提高腹腔镜技术而言，很多外科医生已经进入瓶颈期。由于器械设备的限制，腹腔镜技术很难再有新的突破。而NOSES术的出现，在腹腔镜技术的设备基础上，结合“无瘢”理念，让NOSES这一微创手术变成了“微创中的微创”，这一点也充分迎合了微创外科发展的大趋势。第四，NOSES术技术本身表现出的微创优势，包括避免腹壁辅助切口，减轻患者术后疼痛，保留腹壁功能，具有良好的美容效果等。第五，中国NOSES联盟和NOSES专委会的成立以及快速发展的网络媒体，也为NOSES术的推广普及提供了重要的平台和媒介。第六，在王锡山教授等多位学术带头人的大力号召和推动下，国内广泛开展NOSES巡讲和NOSES学习班等活动，以及《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术》专著的出版发行，也为中国NOSES的发展提供了巨大帮助。