第二节　NOSES的提出及命名演变

随着医学的发展，临床医生和患者自身越来越关注治疗后的生活质量，在完成肿瘤根治的同时，追求更高的生活质量已成为医患的共同目标。在这一背景下，肿瘤治疗中功能外科理念应运而生。何为肿瘤功能外科呢？就是要求在手术根治的基础上，最大限度地保留组织器官的功能。由此可见，微创理念与功能外科二者在本质上是辩证统一的，微创的最终目的在于保功能。广大患者特别是年轻女性，希望尽可能减少切口瘢痕，甚至看不到切口瘢痕。手术瘢痕直接影响患者的身心健康，从心理学角度看，手术瘢痕所造成的心理创伤是永恒的。外科医生的理念需要从“根治性”向“功能性”转变，不再只是简单地将病变组织切除，需要尝试新术式，尽可能保留机体的自主功能，减少不必要的医源性损伤。

近年来，在NOTES的基础之上，通过结合不同的器械设备和操作方法，一系列与NOTES相关的概念也逐渐被提出，例如pre-NOTES、pure-NOTES、hybird-NOTES以及笔者之前提出的类-NOTES等。虽然命名的方法各有不同，但所有技术都是为了达到一个共同的目标，即最大程度地追求微创效果，避免腹壁辅助切口，减少腹壁功能障碍。但由于目前经自然腔道取标本手术命名的复杂多样，可能导致在文献检索和学术交流时出现混乱。结合国际通用的表述方式以及中文语言习惯，建议在国内将该技术称为“经自然腔道取标本手术”，英文表述为“natural orifice specimen extraction surgery”，英文缩写为“NOSES”。建议在国内外期刊发表有关经自然腔道取标本手术的论文时，应使用统一命名，以便文献检索和学术交流。

那么何谓NOSES呢？其定义是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。该手术与常规腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡瘢痕。目前，可以开展NOSES术的器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、膀胱以及子宫、卵巢等。该术式经自然腔道取标本，腹壁瘢痕小，通过巧妙结合NOTES理念和常规腹腔镜操作技术，更符合现阶段微创技术发展形势，更具有临床推广的潜力和空间。