（二）经方辨治急难重证举隅
《伤寒论》《金匮要略》内诸方组成严谨，配伍精当，辨证而施，功效卓著。临床习以经方治疗急难重证，屡起沉疴。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”渗出性胸膜炎所见的咳嗽、胸胁痛、短气等，当属“悬饮”范畴。水停胁间，吐之不去，汗之不消，唯有泻下逐水治之，故张仲景有“病悬饮者，十枣汤主之”之说。十枣汤以甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑痰浊，芫花善攻胸胁癖饮。三药性皆峻烈，逐水而又各执所长，合而用之，攻逐经隧、脏腑、胸胁积水之力甚著，恐伤正气，故取大枣甘缓护胃。余用时改汤为丸，取“治之以峻，行之以缓”之意。若痰热互结，恶寒发热，咳嗽痰黄，胸胁刺痛者，则配以黄芩、瓜蒌仁、桔梗、杏仁、葶苈子以清化痰热；痰饮聚肺，咳嗽气短，胸胁满痛者，则佐以茯苓、桂枝、橘络、半夏、白芥子温阳蠲饮；病久阴虚，低热缠绵者，则加银柴胡、鳖甲、白薇、青蒿、地骨皮以育阴泄热。
王某，男，36岁，始而发热恶寒，咳嗽气促，胸胁胀痛，继而神昏谵语，手足躁动。超声波检查示：右侧包裹性胸膜炎，经投白虎汤合牛黄至宝丹后，神昏谵语见退，但胸痛剧烈，难以忍受，舌红苔白腻，脉滑数。证属痰饮停滞胁下。径投十枣丸，每日1g，冷开水送服，2天后痛减，1周后胸腔积液明显吸收，遂用中药调治2周而愈。
风引汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》之附方，又名紫石汤，主“除热瘫痫”。瘫既以热名，则明其病因热而得，故临床习用此方治疗火亢血逆之脑出血，颇有效验。风引汤取牡蛎、龙骨、赤石脂、白石脂、紫石英等大队石类药镇潜以制肝阳之暴逆；辅以石膏、寒水石、滑石咸寒以泻风化之火；大黄苦寒直折，釜底抽薪，使逆上之血下行；反佐干姜、桂枝之温，以防诸石寒凝之弊；使以甘草调和诸药；诸药相配，共奏消热泻火、息风摄阳、引血下降之功。病初内风动跃，气血逆乱，当避桂枝、干姜、赤石脂之辛温固涩，症情渐趋平稳，则可投桂枝疏通经隧，助肢体活动恢复。
陈某，男，62岁，突然昏仆，经抢救苏醒后，右侧肢体不利，头额两颞胀痛，患者面色潮红，溲赤便燥，舌红苔黄腻，脉弦数，经检查诊断为脑出血。证属水亏木旺，气血错乱，痰火上逆，蒙蔽心窍。急投风引汤加减：寒水石30g，生龙牡（各）30g，石膏30g，生大黄6g，丹参15g，石菖蒲15g，生蒲黄（包）15g，赤白芍（各）15g，陈胆星6g，通天草9g。7剂后便通颇畅，头痛即止，上方出入1个月余，右侧肢体渐复，其他诸症遂平。
《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此方原治少阴感寒证，取麻黄发汗解表，附子温里补阳，细辛散寒温经，三者组方，补散兼施，虽微发汗，但无损阳气，故历代医家称其为散寒温阳之神剂。慢性肺源性心脏病多属本虚标实之证，由于咳喘日久，肺病及肾，正气不固，屡招寒袭，形成肺蕴寒饮，肾虚不纳的病理状态。治疗亟当宣肺散寒，补肾温阳。方选麻黄附子细辛汤最为合拍。方中麻黄虽治咳喘，但作用在肺，其效甚暂，必与附子相配，肺肾同治，内外咸调，方可使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰；细辛归肺、肾两经，功能温肺定喘，用量宜达4.5～9g，方能起效，其虽辛散有余，但合以附子，则可泻肺纳肾，攻补兼顾。临床常与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤同用，有相得益彰之功。
陆某，男，70岁，慢性肺源性心脏病有年，近期发作，咳喘气促，不能平卧，咯痰白沫，盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，手足紫冷，经小青龙汤合三子养亲汤出入治疗，症状时有进退，舌淡而紫，苔薄白，脉沉细无力。证属太阳少阴合病，当肺肾同治，攻补兼施。原方加麻黄附子细辛汤治之，药用：熟附子9g，法半夏9g，白芍9g，苏子9g，炙麻黄6g，桂枝6g，五味子6g，葶苈子6g，细辛4.5g，干姜4.5g，炙甘草3g。3剂后白痰顿减，咳喘随平，继用半月，诸症渐失。
附子汤为治疗少阴寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”提示此方适宜于各种虚寒性疼痛。方以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒、益气活血之功。冠心病心绞痛及心肌梗死等引起的胸痛，多伴有痛势彻背，神萎乏力，汗时自出，舌淡质紫，脉沉弱等，其实质多属阳虚阴凝。阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故每以附子汤加减投之。胸闷心悸者，加丹参、葛根；胸痛剧烈者，加参三七、血竭；唇青舌紫者，加莪术、水蛭等。
吴某，女，65岁，患冠心病心绞痛10余年，近日频发，症见胸闷心痛，痛势彻背，气促心悸，神疲畏寒，动则汗出，大便溏而不畅，舌紫苔薄，脉沉细，迭进活血、祛痰之剂，病情仍反复不已。证属阳虚阴凝，血瘀心脉。方用附子汤加味：熟附子12g，党参9g，白术9g，茯苓9g，葛根9g，丹参15g，赤芍15g，甘草3g，参三七、血竭粉（吞）各1.5g。服药1周，胸闷已除，疼痛亦平，继服3个月而停药，疗效巩固。
通脉四逆汤为治疗少阴虚寒重证的方剂，方中干姜较四逆汤中所用增加一倍，附子也选大者，温阳散寒力宏，配以甘草甘缓益气，药简力专，诚为回阳通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”并指出药后若“其脉即出者愈”，表明此方对脉微欲绝或脉不出者有良效，故仲景以通脉名之。病态窦房结综合征所表现的脉象如沉、迟、涩、结、代等当属通脉四逆汤证，病机则为阳气衰惫、寒凝血脉，立法务必峻补阳气、逐寒通脉，方用通脉四逆汤大辛大热之剂，意在离照当空，阴霾自去，则脉复出。如神疲短气者，加党参、黄芪以补气；舌红口干者，加麦冬、五味子以养阴；胸闷不舒者，加郁金、菖蒲以开郁。
傅某，女，52岁，胸闷心悸多年，多次发生昏厥，经心功能检查确诊为病态窦房结综合征。患者面色萎黄，胸闷作痛，神疲乏力，四肢发冷，口干少寐，心率40次/分，舌胖苔薄白而干，脉沉迟时见结代。此乃心阳不振，心阴亦衰，阳虚阴凝，心脉失养。宜助阳配阴，祛寒通脉，药用淡附片（先煎）9g，桂枝9g，麦冬9g，黄芪15g，党参15g，生地15g，干姜6g，五味子6g，菖蒲6g，青葱1.5g，炙甘草3g。服药半月，胸闷作痛得减，脉沉迟见起，结代脉消失，心率维持在54～64次/分，昏厥也未再发作。
肺源性心脏病、肺性脑病，一般多责肺肾之虚、痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛，而少有从瘀论治者。余以为慢性肺源性心脏病除具有咳喘、咯痰等痰浊蕴肺症状外，往往伴有不同程度的面色晦滞，甚至黧黑，唇甲紫绀，颈脉怒张，肝大压痛，舌质淡紫或黯红，或瘀斑，舌下静脉青紫、粗大屈曲，脉象迟、涩、促、数等瘀血指征。肺性脑病乃肺源性心脏病之危象，病及肺、心、脑等重要脏器，肺主气而心主血，脑为元神之府，至高至上，乃清灵之地，纯则灵而杂者钝。若气滞使津成痰，血凝致瘀，痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于脑，以使肺失宣肃而喘促，神明失主而妄言，脑府失灵而昏迷，种种危象，总因痰瘀，治疗亟当逐瘀、涤痰，以合“必伏其所主，而先其所因”之旨，临床每取抵当汤合葶苈大枣泻肺汤同用，或加水蛭、苏木以活血；海浮石、半夏以祛痰；石菖蒲、远志以宣窍醒神，则疗效更捷。
张某，男，60岁，患慢支、肺气肿病史十余年，每因气候交变时发作。近2周因受凉而病情加剧，咳喘，胸闷，夜间不能平卧，下肢浮肿。于1994年3月17日入院。患者呼吸喘急，口唇紫绀，神志尚清，精神萎靡，至傍晚则出现嗜睡，呼之尚能睁眼，小便失禁，颈静脉怒张，球结膜水肿，两下肺闻及干湿啰音。血常规示：白细胞：7.8×109/L，中性粒细胞比例：0.8。血气分析：酸碱度：7.296，二氧化碳分压：79.5mmHg，氧分压：30mmHg，血氧饱和度：48%。诊断为肺性脑病，属中医“肺胀”危候。急予吸氧，呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林，抗生素青霉素、氟嗪酸、氧哌嗪、先锋铋，解痉剂喘定，利尿剂双克、安体舒通及补液支持，纠正电解质，中药小青龙汤加味等中西药抢救，但病情未能好转。至3月26日，患者神志昏糊，烦躁不安，语无伦次，颜面浮肿，球结膜水肿，舌质红绛无苔，脉细滑。证属痰瘀交阻，蒙蔽心脑，肺失清肃，宣降无权，郁久化热，暗耗阴液。急当下瘀泄热，宣窍豁痰。方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减：水蛭3g，大黄9g，葶苈子30g，大枣7枚，半夏30g，菖蒲30g，海浮石30g，苏木4.5g，降香2.4g，枳实9g，2帖。进服一剂，当天大便畅解，量多，至次日神志清醒，应对清晰，精神略振，咳喘稍平，口干欲饮，纳食思进，小溲畅利，颜面浮肿消减，球结膜水肿消退。方药颇合病机，病势已衰，乃改以小其制而进，前方减葶苈子为15g，大黄为6g，再进3剂，诸症悉平。复查血气分析：酸碱度：7.344，二氧化碳分压：55.9mmHg，氧分压：97mmHg，血氧饱和度：96.9%。乃改以健脾宣肺、养阴化痰之剂善后，病情日见好转，出院。