四、拔罐疗法的注意事项

拔罐是一种纯物理刺激疗法，因操作简单、方便易行，成了人们所习用的防病治病方法。但若运用不当，也有可能会引起意外的发生。因此，必须注意以下几点。

耐心做好沟通与交流，消除患者焦虑、恐惧的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心以求得配合。

根据拔罐部位面积的大小及治疗需要，选择足够数量的、不同口径的罐具。

一般来说，需要吸拔的部位，若是平坦、肌肉丰满、皮下脂肪比较厚，可用大罐；需要吸拔的部位，若是比较窄小，肌肉较薄、皮下脂肪较小，宜用小罐；需要吸拔的部位，若是小的关节或穴位，则用小号竹罐（如拇指罐）或抽气罐。

若用闪罐法，更应当准备几个备用罐，以便在罐口烧热时能及时更换，防止烫伤。

在寒冷季节拔玻璃罐或陶瓷罐时，应预先用手将罐具捂热，或直接在火上烘热，当罐口温度与皮肤温度相近时再拔罐。

仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。

准备好排气所用的各种器具及辅助材料，以及因治疗引起的皮肤损伤、晕罐等意外情况的药品和器械，如95%酒精、火把，铝锅、电炉、足够量的拔罐药液和烫伤膏、针灸针、艾条等。

拔罐时，必须保持室内温暖，避开风口，最好在避风向阳处，防止受凉。屏风遮挡，保护患者隐私。

在每次拔罐前，对应拔部位皮肤进行清洁或消毒。同时为避免交叉感染，罐具需用酒精消毒并自然风干，也可用煮沸法消毒。

帮助患者选择舒适的体位，充分暴露施术部位，尤其是初次治疗以及体弱、紧张、年老、儿童等易发生意外反应的患者，宜以卧位为主。并注意观察患者的面色和表情，以便及时发现和处理意外情况。

理清患者的病情和体质，采取相适应的拔罐方法进行补泻，以免“补泻反则病益笃”。纯虚无实的患者当慎用或不用拔罐疗法。

选择好部位或穴位，一般宜选择肌肉丰满、皮下组织充实及毛发较少的部位进行拔罐，以防罐具漏气脱落。一般不在血管浅显处（图1-92）、心尖处、鼻、眼、乳头和皮肤细嫩处拔罐。

拔罐顺序应从上到下、从阳至阴、从躯干至四肢，左右对称上罐。

操作要迅速而轻巧，要做到稳、准、轻、快。罐内的负压与扣罐的时机、动作的快慢、火力的大小、罐具的大小直接相关。只有掌握好操作技巧，才能将罐拔紧而不过紧，罐内负压适宜。

根据病情和不同部位，运用不同的拔罐方法及选用大小合适的罐具。

使用火罐法和水罐法时，要避免烫伤患者皮肤。

应用针罐时，避免将针撞压入深处伤及内脏，并防止弯针或折针。

运用刺血拔罐时，要严格消毒，控制好出血量。

走罐时，罐口应光滑，不宜吸拔过紧，动作应轻柔，不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤。

多罐法时，罐具排列的距离一般不宜太近，以免牵拉皮肤产生疼痛或相互挤压而脱罐。也不能过稀，否则也会影响疗效。一般来说，密排法，罐距不超过1寸（同身寸法），适用于体壮而有疼痛者；疏排法，罐距在2寸以上，适用于体弱者。

拔罐放血时，宜选用透明罐具以便于观察出血量的多少。在应用刺络拔罐时，出血量须适当，—定要按病情而定，达到治疗所需要的出血量即应起罐。吸拔瘀血或脓肿时，若流出缓慢、皮肤有皱褶凹陷，说明瘀血或脓液基本拔出，当及时起罐。若是吸拔后，罐内出血如喷泉，应该立即取罐止血（图1-93）。

拔针罐时，宜选用透明罐具，以便随时观察局部变化，防止因肌肉收缩发生弯针、折针现象，并避免将针撞压入深处造成损伤，胸背部腧穴更要慎用，以免刺伤肺部，造成气胸。有肺部基础疾病的患者，如慢阻肺、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等，在胸背部拔罐时负压不宜过大，以免引起胸腔内压力的急剧变化，导致肺表面肺大泡破裂，从而发生自发性气胸。

根据病情拔罐，一般为轮流取穴，一次不宜过多。若连续拔罐，应注意轮换位置。前一次拔罐部位的罐斑未消退之前，不宜再在原处拔罐（图1-94）。

上罐后，须仔细观察患者局部及全身反应，并观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，既要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现不必要的较大水疱。若患者感觉拔罐部位过紧、灼痛或难受，应即刻放气减低罐内负压，或直接起罐选择其他部位重新吸拔。如拔后无感觉为吸拔力不足，应起罐改用较大的罐子，再重新吸拔，否则也影响疗效。如有晕罐现象，应立即起罐，及时做出妥善处理。

一般病情重、病灶深及疼痛性疾患，留罐时间宜长；病情轻、病灶浅或麻痹性疾患，留罐时间宜短。拔罐部位肌肉丰厚，如臀部、大腿部，留罐时间可略长；拔罐部位肌肉薄，如头部、胸部，留罐时间宜短。气候寒冷时留罐时间适当延长；天热时则相应缩短。留罐期间，配合热疗时，如使用全科治疗仪、红外线治疗仪或频谱治疗仪照射治疗，留罐时间宜短。

拔罐后一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色瘀血斑、瘙痒，此为正常反应，不需特殊处理，过几小时或数日即会自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布。在局部瘀血现象尚未消退之前，不宜再在原处拔罐。

由于留罐时间过长而引起的皮肤水疱，小水疱不需处理，大水疱可用无菌针头刺破，放出疱内液体，并涂以甲紫药水，必要时覆盖消毒敷料，防止感染。治疗需要的水疱则应注意保护，由其自然吸收，因其渗出液的自然吸收过程对于增强免疫功能有很大的临床意义（图1-95）。

拔罐后2小时内禁止冲凉或喝冷饮，由于此时皮肤的毛孔正处于张开状态（图1-96），所以很容易感冒。无皮损者2小时后，即可热水冲浴，但不可泡浴或游泳。若出现水疱，最好在拔罐6小时后再洗澡。

为避免交叉感染，罐具最好是专人专用，一人一套，但临床上很难做到这点。因此，罐具用后要认真清洗，釆用适当的方法消毒，尤其是沾了血的罐子。罐具要妥善保管，如竹罐不宜放在火烤和日晒的地方，也不宜浸泡在水中；而陶瓷罐、玻璃罐等，切忌相互碰撞，以免造成毛口，日后再用时易造成皮肤损伤。