二、拔罐疗法的阳性反应和处理
拔罐疗法对不同的病症、施术部位、罐具大小、施术方法、负压大小等均有不同的阳性反应，包括正常反应和异常反应两种情况。
拔罐疗法通过不同的罐法产生负压吸引，使局部的皮肤、肌肉、血管、神经等组织隆起于罐口平面以上。留罐期间，患者感觉局部有牵拉、紧缩、发胀感，或有温热、发凉、酸楚、舒适、轻微痛痒等不同感觉，这些都是正常现象。
起罐后，局部皮肤出现潮红、紫暗或紫红痧点等罐印，均属拔罐疗法的治疗效应或病理反应。一般1至数天后，可自行恢复，无须作任何处理。当然，上述感觉和罐印并非会全部出现，只是依病情及个体反应的不同，而出现的多寡显隐有别（图1-53）。
拔罐疗法属于纯物理的外治法，安全无毒性，但若把握不当，也有可能出现一些异常反应，如拔罐后出现局部疼痛剧烈、皮下大面积瘀斑、皮肤灼伤、大水疱，或产生不同的远端和全身反应，如发冷发热、麻木、窜痛、肿胀，甚至晕罐等。
异常反应的原因大概有以下几方面。
（1）患者精神紧张，疼痛敏感。
（2）走罐时所涂润滑药物的刺激性过强。
（3）在起过水疱的部位重复拔罐，使罐口压在疱上而增加疼痛。
（4）罐具质量差，罐口边缘过薄或不平滑，有砂粒状样凸起或凹缝。
（5）罐法使用不当，施术时失误，灼伤皮肤，或皮肤本来就有伤口。
（6）罐子吸力过大，隆起太明显，或吸拔时间过长，局部瘀紫太厉害或起大水疱。
（7）部位不合适，拔罐的局部有浅在的较大动脉分布（如腹股沟动脉、足背动脉搏动处），由于吸力的作用，局部软组织紧张，动脉受压而使血运受到影响，于是远端的组织出现缺血，故出现发麻、发冷、疼痛等反应，吸力过大或时间过长甚至可能导致组织坏死。
（8）个别患者因过度虚弱、疲劳、饥饿、恐惧心理或以上原因而在拔罐中出现头晕、恶心、呕吐、冒冷汗、胸闷心慌，甚至晕厥等反应。
为了避免异常反应的发生，施术者应该注意以下几个方面。
（1）做好术前准备，消除患者紧张情绪和恐惧心理。
（2）选择合适穴位或部位，避开骨端凸隆处、神经血管敏感处、创面以及其他不宜拔罐的部位。
（3）选择合适口径大小和质地较好的罐具，避免罐口不平或裂纹、底阀漏气等，不符合要求的罐具弃之不用。
（4）询问患者感觉和注意观察罐内的皮肤变化，如有水疱、瘀斑、过度隆起或感觉疼痛，应及时处理。
（5）初次拔罐者吸拔时间宜短，负压力量宜小，手法宜轻，同时宜选择卧位，随时注意观察患者的反应，一旦发现患者出现不适，应立即处理，防患于未然。
（6）对于过度饥饿、疲劳、紧张、饮酒的患者，尽量不要施术或施轻手法的拔罐术。
拔罐后局部的皮肤、肌肉、神经、血管等组织会在罐内受到挤压，所以拔罐后会有点疼痛。一般数数1、2、3……至120，皮肤适应了压力的变化以后，疼痛大多就可以耐受了。
若患者感到拔罐区异常紧而痛，或有烧灼感，则首先要检查皮肤有无烫伤；其次要检查是否罐距太近，或是否罐子吸力过大；最后考虑患者是否过度紧张，或术者手法是否有误等。根据具体情况给予相应处理，如果是吸力过大，可放少许空气进入，以减小罐内负压。若是罐距太近，则应立即取下罐子重新调整再拔。如果是皮肤有烫伤，此处不宜再行拔罐，可另选其他部位。
在施行针罐法时，如针口过于胀痛，或酸胀痛感向他处传感，难以忍受，应起罐调整针刺的深度或方向，待反应减轻后再进行拔罐。
拔罐所致的水疱是一种张力性水疱，与患者病情、拔罐部位、留罐时间、罐内负压和温度等有关。其中大多数水疱与留罐时间过长（≥15分钟）密切相关。对糖尿病或体内湿气重的患者而言，为避免起水疱，可缩短留罐时间，一般3～5分钟即可，最多不要超过10分钟。组织疏松部位较致密部位拔罐容易出现水疱，如同样的留罐时间，胸前、大腿内侧、小腿肚等部位较肩部、腰部、大腿后侧易起水疱。
为了防止拔罐的不良事件发生（发疱罐法除外），最好采用透明的玻璃罐，这样可以及时观察皮肤的变化而能及时处理。水疱局部皮肤常规消毒后，用一次性针灸针在水疱的边缘刺入，将渗液放出来，然后涂以甲紫即可，不必包扎，涂上烫伤膏也可以。如果合并感染，可服用抗生素（图1-54）。
刺络拔罐或挑刺拔罐时，尽量避开动脉处，若罐内有大量出血，超过治疗要求的出血量，应立即起罐，并用消毒棉球压迫止血（图1-55）。
由于火的运用，为烫伤、灼伤的意外发生留下隐患。皮肤发红，甚则起疱灼痛，多因不规范操作所致，如拔火罐时罐口受热，或不慎将酒精滴在皮肤上等。如果只是有灼烫伤痕，不需要特殊处理，涂上甲紫药水即可。若起大水疱，则处理同前所述（图1-56）。
罐内负压是瘀斑形成的主要因素，瘀斑是毛细血管破裂导致皮下出血的结果，负压越大，破裂越重，相应出现的瘀斑颜色也越深。毛细血管破裂既是火罐治疗取效的机制之一，同时也是某些拔罐风险的主要诱因。尤其许多老年人在长期服用或注射一些抗凝药，如玻立维片、阿司匹林、肝素等，凝血功能下降，一旦发生渗血现象，出血时间必将延长（图1-57）。
因此，在拔罐前，如不详细地询问患者病史和进行必要的检查（如凝血功能），一个小小的火罐也有可能导致意想不到的后果。
拔罐当中，有极少数患者发生休克和晕厥，此时患者感觉头晕目眩、恶心欲吐、心慌心悸，继则面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏微弱，甚至出现突然意识丧失等晕罐现象。此时，应立即取下罐具，让患者平躺，取头低脚高体位。轻者喝些温开水，稍重者可针刺十宣、合谷等穴，或指压人中，即可恢复常态。继续平卧休息15分钟才能离开治疗室。对出冷汗多或冷汗不止者，可用艾条温灸涌泉穴或百会穴。经上述办法处理后倘若昏厥、低血压仍不能纠正者，可考虑应用中枢神经兴奋药或输液，并及时送医院急诊救治（图1-58）。
