引起肾动脉狭窄的常见病因有纤维肌性发育不良、大动脉炎和动脉粥样硬化。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是西方国家肾动脉狭窄的首要病因。以往我国大动脉炎是肾动脉狭窄的首要病因，但随着我国人口老龄化及生活水平的提高，ARAS已成为我国肾动脉狭窄的首要病因。

ARAS的临床后果主要包括两个方面：肾血管性高血压和缺血性肾脏病。肾血管性高血压是继发性高血压的常见原因。ARAS导致的肾血管性高血压多于50岁以上发病，多存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可出现低钾血症。常表现为顽固性高血压，需联合应用多种降压药。肾动脉狭窄是缺血性肾脏病最常见的病因。一般当肾动脉管腔狭窄≥70%时，肾脏灌注压的下降超过自动调节代偿的低限，就会出现缺血性肾损伤。主要临床表现为肾功能的进行性减退，以肾小管浓缩功能障碍最为突出，患者出现夜尿增多，尿比重降低，伴轻微蛋白尿，无明显血尿及白细胞尿。随着时间的推移，肾脏损伤不断进展直至肾萎缩，最终将导致肾脏结构和功能完整性的丢失。当病变累及单侧肾脏时，狭窄侧肾脏会发生萎缩，而对侧肾脏可能出现代偿性增大，导致双侧肾脏大小不一致。当双侧肾脏长径相差超过1.5cm时对于单侧肾动脉狭窄具有诊断意义。

ARAS发病隐匿，缺乏特异性的临床表现。当患者出现以下临床线索时应考虑ARAS诊断：

1.高血压合并下列一种情况：①<20岁或>50岁发生高血压，特别是无高血压家族史者；②先前血压正常或血压控制良好者，病程中出现中-重度高血压；③经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的血压；④高血压患者应用利尿剂后血压反而升高；⑤有腹部血管杂音。

2.肾功能损害合并下列一种情况：①有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化；②应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾衰竭。

3.反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭，在肾血管病变纠正后大多可消失。

4.存在全身的动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾病等。

ARAS可通过一些影像学检查确定。其中卡托普利肾动态显像和肾动脉彩超检查可作为初筛检查，而螺旋CT、核磁血管造影和肾动脉血管造影是主要诊断手段，其中肾动脉血管造影是ARAS诊断的“金标准”。

ARAS作为动脉粥样硬化性疾病的一部分，抗动脉粥样硬化治疗是最重要的内容，包括合理膳食及良好的生活方式的调整，药物治疗包括抗血小板聚集、控制血脂、控制血糖、控制血压及治疗高同型半胱氨酸血症。介入治疗由于存在较高的发生造影剂肾病、胆固醇结晶栓塞和介入后再狭窄等并发症的风险，目前不推荐作为首选治疗方式，目前ARAS治疗以药物治疗为主。手术治疗主要适用于同时伴有主动脉闭塞性疾病或主动脉瘤的患者，有时自体肾移植也是解决肾动脉狭窄的手术措施。