上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
2 病理诊断
【注释】
a.滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)是起源于滤泡中心B细胞的一种淋巴瘤。依靠组织病理学和免疫组化分析明确诊断。CD20+、BCL6+、CD10+、CD3-、CD23+/-、BCL2+是FL的典型免疫表型。病理诊断应行淋巴结(肿物)切除或切取活检,较深部位(例如:腹膜后、纵隔)病灶亦可考虑在B超/CT引导下空芯针穿刺活检,细针吸取活检不能作为诊断依据。如所取材料不能明确诊断,建议重新取活检。联合其他辅助检查技术[免疫组化、流式细胞术、PCR技术扩增克隆性免疫球蛋白( IG)和T细胞受体( TCR)基因重排、FISH检测等]对淋巴瘤进行诊断(参照2018版NCCN指南的建议)。
b. Ki-67>30%常被认为具有更侵袭性临床表现,但并没有证据表明能够指导治疗选择。
c.伴有 IRF4/MUM1重排的大B细胞淋巴瘤,好发于咽淋巴环和(或)颈部淋巴结,临床多为早期,形态学类似于FL3B或DLBCL, BCL2重排阴性,局部侵袭但疗效好 [1]。
d. FL最常见遗传学异常为t(14;18),累及 BCL2基因和 IgH基因,发生率为70%~95%,可以用FISH方法检测。
e.如果年轻患者且为局灶性病变,并且无BCL2的表达或者无t(14;18),则有必要做 BCL6基因重排以鉴别儿童型FL(PTFL) [1],Ki-67较高(>30%),几乎所有PTFL病例都呈局限型,多为男性,除了手术切除外不需要治疗,如不能手术切除,则受累部位放疗(ISRT)或R-CHOP方案化疗。
f.弥漫性FL特殊亚型:伴1p36缺失,低级别,多发于腹股沟,大的局限性肿块,预后较好
组织病理分级
【注释】
FL是起源于滤泡中心B细胞(中心细胞及中心母细胞)的一种淋巴瘤,形态学上至少有部分滤泡存在。根据中心母细胞数量将其分为3个组织学级别:FL1、FL2和FL3(又进一步分为3A和3B)。由于FL1和FL2的临床均为惰性,在临床表现、治疗和预后上没有差别,故认为应将两者合并在一起。而3B级按弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。建议在病理报告中应注明滤泡区和弥漫区的相对比例。