肺泡内气体与肺间质、肺血管血液等组织回声呈正常比例时，形成A线声像。当局部肺泡或间质的水分增加，聚集的大小超过声波的波长时，形成单个或多个B线。大范围地B线融合则形成各种形态表现，例如“瀑布征”、“耶稣之光”等。单个和多种形态的B线见于各种类型的肺炎、肺纤维化、充血性水肿、淤血性水肿等；双肺对称性弥漫性分布的B线见于呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿、血管外肺水肿、肺纤维化等疾病，是由于广泛双肺的肺泡或间质水分（血管外肺水）增加，或因肺的纤维化，肺气体减少，呈严重“湿变”所致。肺B线对疾病的诊断不具有特征性，但其密集程度、范围、对称性反映了肺湿变的程度和分布（图4-6-1）。

1）经胸壁超声显示双肺散在分布的B线，双侧常常不对称。

2）可显示有区域性局部肺实变，重症肺炎呈叶状肺实变伴有炎症性胸腔积液。

3）肺炎的恢复期B线由密集或弥漫性分布退散为稀疏的散在分布，而后为零星分布，直至消失，恢复为A线回声。

4）对同一患者肺部整体B线分布的量化，比较治疗前后的变化，有助于评价肺炎的吸收与患儿的康复。

1）心源性肺水肿和血管外肺水肿均表现为双侧对称的、弥漫分布的B线回声，严重者卧位下前胸也呈瀑布征、肺实变。

2）因肺水的重力作用，B线的密集性常常在肺底部（坐位）或背部（卧位），肺滑动减弱。

3）重症肺炎、严重脓毒症合并的肺水肿常常B线的分布更具有局灶性、不对称性，需结合临床表现加以鉴别。

4）当患儿呼吸症状严重，但没有心脏功能减弱，弥漫分布的B线则不考虑心源性因素。

5）同一患儿，对B线的量化进行治疗前后的比较，可以评价利尿或透析治疗后肺水的快速变化，有助于评估疗效。

表现为肺表面胸膜的不光滑的低回声（图4-6-2），应用高频率探头可显示局部呈片状低回声。见于肺炎、肺水肿等。

多是由于脏层胸膜下肺间质水肿和肺泡炎症渗出，或局部组织水肿，肺泡气体消失所致。

1）因充血性心衰引起的肺水肿，常常有体位性胸膜异常回声，双侧对称性，随着心脏功能恢复而逐步消失，很少伴有胸膜下病变。

2）急性肺损伤、呼吸窘迫综合征者常显示不均性分布的不规则异常胸膜线回声，伴胸膜下实变，高度分散的胸膜线与大量密集透亮B线交替分布。

肺纤维化病变常位于后肺基底部，局部胸膜线不规则、伴有胸膜下肺实变。

肺呈实质性中等回声，形态不一，大小不等，可呈小叶实变和大叶状实变。声像图表现类似于肝脏或脾脏。

肺炎导致的肺实变是由于肺泡和间质炎症性渗出、炎症细胞浸润，局部肺泡实质性改变。实变回声的周围常伴有因水肿形成的B线回声（图4-6-3），也常见伴有支气管的炎症渗出而阻塞微小支气管和肺泡管。肺实变的分布因病理类型而异，可以呈大叶状分布，或小叶状分布，或双侧不对称分布。

肺不张导致的肺实变见于支气管梗阻（肿瘤、炎症、异物），或因肺周围的组织压迫（胸腔积液、肿瘤）所致，或因肺的纤维化导致肺不张。

严重的心源性肺水肿或血管外肺水肿也导致肺实变，见于心脏功能不全、严重脓毒症、新生儿呼吸窘迫综合征等。肺实变声像反映了肺病变的声学物理现象，多种病因都可以形成肺实变声像，是肺湿变的最严重程度、肺内气体完全消失的病理表现，对肺疾病的诊断不具有特征性。