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第七节 常见疾病及声像图表现
（一）甲状腺发育不全
甲状腺发育不全（thyroid dysgenesis）是先天性甲状腺功能减退最常见的原因，无甲状腺或部分性甲状腺缺如、异位甲状腺等均可伴有发育不全，导致甲状腺功能障碍。
先天性无甲状腺性甲状腺功能减退的症状出现较早，在新生儿期就有明显表现。异位甲状腺和甲状腺肿性甲状腺功能减退发生较晚。临床主要表现为生理性黄疸消失延迟，进食困难，心率慢，贫血，皮肤干燥。从婴儿期开始逐渐表现发育迟缓，身材矮小，头颅大，前囟大，眼睑浮肿等。血清T 3和T 4呈降低或临界值。X线骨龄落后。
1.常见超声表现
（1）甲状腺发育不全时体积明显缩小，边缘不光滑，回声增强，或伴有不同程度的囊性变。彩色多普勒血流信号减少（图3-7-1）。
图3-7-1 甲状腺发育不全的声像图表现
A.甲状腺横切图显示体积明显缩小，边缘不光滑，回声增强；B.彩色多普勒血流信号减少
（2）异位甲状腺：甲状腺区以外显示中等实质性团块，边界清、大小不一、形态各异（图3-7-2），可随吞咽而上下移动，团块无后方回声增强效应。部分异位甲状腺伴有囊状发育异常。绝大多数在正常甲状腺区无甲状腺回声。异位甲状腺彩色多普勒显示腺体内稀疏分布点、条状血流信号。如异位甲状腺合并功能亢进或炎症时，局部血流信号增加。
图3-7-2 异位甲状腺的声像图表现
A.颈前正中舌骨水平纵切图显示甲状腺区以外的中等实质性团块；B.彩色多普勒显示团块内稀疏分布点、条状血流信号
（3）甲状腺缺如：甲状腺缺如在颈部无甲状腺组织显示。部分缺如患儿显示甲状腺切面形态失常，常伴有不同程度的囊状发育不全。
2.注意事项及误诊、漏诊原因分析
甲状腺发育不全的患儿，要注意有无异位甲状腺的存在。超声检查发现颈部、颌下的实质回声团块时，应同时检查甲状腺，注意异位甲状腺与其他颈部团块鉴别，尤其是识别部分囊性变的异位甲状腺，有助于避免手术切除后导致甲状腺功能减退。
3.病例
（1）病例3-1
1）病史和相关检查：
男，5岁，主诉“发现甲状腺功能减退5年”。
2）声像图：
图3-7-3。
图3-7-3 病例3-1
A.甲状腺横切图；B.甲状腺彩色多普勒血流图
3）超声描述：
甲状腺区未显示正常甲状腺回声，仅显示不规则条索状高回声，范围约左侧1.1cm×0.3cm×0.2cm、右侧1.0cm×0.4cm×0.4cm，内显示数个囊状回声，最大0.3cm×0.2cm，未显示明显钙化强回声及占位性病变回声。CDFI：条索状高回声及囊状无回声内未显示明显血流信号。
4）提示诊断：
甲状腺声像异常，符合甲状腺发育不全。
（2）病例3-2
1）病史和相关检查：
男，1岁，主诉“发现甲状腺功能减退1年”。
2）声像图：
图3-7-4。
图3-7-4 病例3-2
A.甲状腺区横切面图，未显示甲状腺回声；B.彩色血流图；C.舌根部横切图显示低回声团；D.低回声团内无明显血流信号
3）超声描述：
舌根部显示低回声团，大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm，形态尚规则，内部回声不均，其内显示散在多个囊状无回声区。甲状腺区未显示正常甲状腺回声，仅显示不规则条索状高回声，范围约左侧1.1cm×0.3cm×0.2cm、右侧1.0cm×0.4cm×0.4cm。CDFI：低回声团块内未显示明显血流信号，条索状高回声内未显示明显血流信号。
4）提示诊断：
舌根部低回声团，考虑异位甲状腺；甲状腺声像异常，考虑甲状腺发育不全。
（二）急性腮腺炎
急性病毒性腮腺炎（acute viral parotitis）是巨细胞病毒、EB病毒等感染引起的急性炎症，未接种疫苗的婴幼儿可由腮腺炎病毒引起，又称为流行性腮腺炎。多发生在5～10岁的儿童。临床表现为腮腺肿痛，常为单侧，也可以是双侧。白细胞减低或正常。急性化脓性腮腺炎（acute bacterial suppurativeparotitis）少见，常见于新生儿或免疫缺陷儿童，或发生于全身消耗性疾病、腹部大手术后，亦可见于慢性腮腺炎的急性发作。常见致病菌是葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌。初期形成散在腺泡内小脓肿，后期由多个小脓肿融合成较大的脓肿。
临床表现有发热，一侧或双侧以耳垂为中心的腮腺区肿大，可将耳垂抬起，腮腺局部红、肿、热、痛，伴有硬肿紧张感。
1.常见超声表现
（1）腮腺弥漫性增大，实质回声增强或减弱，回声欠均匀，其内显示散在网格样水肿声像（图3-7-5A），偶可显示腮腺内增大淋巴结，呈散在多个大小不等的低回声结节。
图3-7-5 腮腺炎声像图表现
A.腮腺纵切图显示腮腺弥漫性增大，实质回声增强回声欠均匀；B.腮腺实质内显示片状液性暗区；C.彩色多普勒显示腮腺实质内血流信号丰富；D.液性暗区内未显示血流信号
（2）化脓液化后显示为腮腺实质内片状液性暗区，内部回声不均匀，显示分隔、点片及液平回声（图3-7-5B）。亦可表现为内部回声强弱不等，形成厚壁的囊性包块，后方回声稍增强。
（3）彩色多普勒显示腮腺实质内血流信号丰富，液性暗区无血流信号（图3-7-5C、D）。
2.鉴别诊断
腮腺内非特异性淋巴结炎又称假性腮腺炎，临床表现与腮腺炎相似，易被误诊。超声表现为腮腺实质回声正常或稍增强，腮腺内淋巴结增大，呈椭圆形低回声团，单个或多个，部分融合（图3-7-6）。彩色多普勒显示腮腺血流信号正常或稍增加，淋巴结内血流信号丰富，呈粗大杆状或分支状。如局部淋巴结化脓，累及腺体形成脓腔。
图3-7-6 腮腺内非特异性淋巴结炎的声像图表现
A.腮腺增大，实质回声增强，腮腺内淋巴结增大；B.彩色多普勒显示腮腺血流信号增加，淋巴结内血流信号丰富
3.注意事项及误诊、漏诊原因分析
急性腮腺炎超声表现比较特异，不易漏诊、误诊，检查时注意对比双侧腮腺的大小及回声情况，有助于单侧病变的诊断。双侧轻度病变，两侧对比差异不明显，需结合临床综合判断。极个别情况下，淋巴瘤或朗格汉斯细胞增生症累及腮腺，可表现为腮腺肿大，腮腺内的低回声结节，要避免与腮腺内肿大淋巴结混肴，鉴别困难时，结合全身情况有助于确诊。
（三）颌下腺炎
儿童颌下腺炎（inflammation of submaxillary gland）较成人多见，可伴发于腮腺炎，由病毒感染引起。颌下腺涎石的发病率较高，是颌下腺炎常见的原因。临床主要表现为颌下三角区疼痛明显，局部皮肤红肿。慢性颌下腺炎时，病程较长，患儿不易发觉，或有轻微不适或较轻的疼痛，随病程迁延，颌下腺内的纤维组织增生，腺体实质逐渐萎缩。合并导管阻塞时，腺体肿大，口涎减少，局部触痛，进食时胀痛更为明显。
超声表现
1.急性颌下腺炎时颌下腺增大，回声弥漫性增强、欠均。彩色多普勒显示血流信号明显增加。
2.慢性颌下腺炎时，腺体回声明显增强、不均，其内显示粗细不均的条索状分隔回声，彩色多普勒显示血流信号正常或减少。
3.合并结石时，显示腺体深部团状强回声伴后方声影，导管可显示扩张。
（四）腮腺血管瘤
腮腺血管瘤（parotid hemangioma）为先天性血管瘤，畸形的血管由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，窦内可因血栓钙化形成静脉石。临床表现为腮腺的无痛性肿块，新生儿或婴儿期即可见。部分患儿因颜面不对称而就诊。局部皮肤颜色正常或呈青蓝色。肿块边界不清，扪感柔软，可被压缩。有时在肿物内可触及钙化结石。肿瘤如持续增大并向深层发展，可产生疼痛、面瘫等症状。腮腺血管瘤于婴幼儿期增殖增大，而后会逐渐退化，至青春期后趋于稳定。
1.常见超声表现
（1）腮腺切面形态失常，其内显示低回声团块，无明显包膜，内部回声不均匀，分布在腮腺组织内或旁侧，形状不规则或呈分叶状，因含大小不等的血窦，呈网格状（图3-7-7A）。
图3-7-7 腮腺血管瘤的声像图表现
A.腮腺切面形态失常，其内显示低回声团块，无明显包膜，内部回声不均匀，形状不规则或呈分叶状；B.彩色多普勒显示低回声团块内血流信号丰富
（2）如伴有静脉石，显示为强回声团，后方伴声影。
（3）彩色多普勒显示低回声团块内充满血流信号，能量多普勒显示局部信号极丰富（图3-7-7B）。
2.鉴别诊断
（1）腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）：
为涎腺上皮性良性肿瘤，超声表现为圆形或椭圆形实质性低回声团块、边界清楚，回声均匀。可合并有出血、钙化。彩色多普勒血流信号稀疏。
（2）恶性肿瘤：
小儿腮腺原发性恶性肿瘤罕见，超声表现为低回声团块，形态不规则、边界不清，内部回声不均匀，与周围组织分界不清。常伴有局部淋巴结肿大。彩色多普勒显示其内部血流信号丰富。
（五）甲状舌管畸形
甲状舌管畸形（thyroglossal anomalies）是胚胎期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全所致。甲状舌管的两端闭合、中央开放，黏液状分泌物积聚，则形成潴留性的甲状舌管囊肿。囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹之间的正中线上。甲状舌管未闭合则形成瘘管，瘘口位于舌骨下方至胸骨切迹的正中连线上。
甲状舌管囊肿65%位于舌骨下水平，20%在舌骨上水平，15%在舌骨水平，舌骨以上者多位于正中线，舌骨以下者可位于中线或偏向一侧。甲状舌管囊肿多发生于儿童与青少年，男性多于女性。
1.常见超声表现
（1）二维声像图显示为颈前正中圆形或椭圆形囊状无回声区，边界清，壁薄、光滑（图3-7-8A）。如有感染则囊壁厚，不规则，囊内可见较密集的细小点状回声，后方回声增强（图3-7-8B）。囊肿多位于舌骨水平与甲状腺之间，少数位于舌根部或胸骨上窝。囊肿可位于舌骨的浅层、深部或包绕舌骨，或与瘘管相连向舌根部延伸。瘘管的检出率很低，只在继发感染时有可能显示连于舌骨的条索状低回声。
图3-7-8 甲状舌管畸形声像图表现
A.纵切图显示颈前正中圆形囊状无回声区，边界清，壁薄、光滑；B.彩色多普勒显示囊肿内及其周边未显示明显血流信号；C.合并感染，囊壁厚，不规则，囊内可见较密集的细小点状回声
（2）彩色多普勒显示囊肿内及其周边无血流信号（图3-7-8C）。
2.注意事项及误诊、漏诊原因分析
超声显示囊肿与舌骨的位置关系、瘘管的延伸方向，有助于手术彻底切除囊肿，减少复发。囊肿内液体浑浊黏稠时要避免误诊为实性结节，该情况下还需注意与皮样囊肿鉴别。
囊肿内及其周边无血流信号，但在继发感染时囊肿周边可显示丰富的血流信号。
3.病例
病例3-3
（1）病史和相关检查：
女，4岁，主诉“发现颈前正中包块1个月”。体检：颈前正中扪及2cm×2cm包块，质地中等，局部皮温不高，无波动感。
（2）声像图：
图3-7-9。
图3-7-9 病例3-3甲状舌管囊肿
A.纵切面图；B.横切面图；C.彩色血流图
（3）超声描述：
颈前正中舌骨水平显示囊性团块回声，大小1.7cm×1.3cm×0.9cm，边界清，形态尚规则，囊壁尚光滑，未显示明显钙化强回声及实性占位性回声。团块与周围软组织未显示明显沟通。CDFI：囊壁上显示点状血流信号。
（4）提示诊断：
颈前囊性团块，考虑甲状舌管囊肿。
（六）急性细菌性甲状腺炎
急性细菌性甲状腺炎（acute bacterial thyroiditis）是甲状腺急性化脓性感染。常见病原菌是金黄色葡萄球菌或链球菌。细菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延至甲状腺，引起急性化脓性炎症，以邻近化脓性病灶蔓延最多见。起病较急，患儿有发热，局部肿块，触痛明显。严重者压迫气管及食管引起气促、呼吸困难、吞咽困难等。实验室检查血白细胞明显增高。
1.常见超声表现
（1）患侧甲状腺增大，切面形态失常，回声不均匀，脓肿形成时显示为混合型回声团块，边界不清，其内显示液性暗区，暗区内显示密集点状回声（图3-7-10A）。周围软组织增厚、回声增强。
图3-7-10 急性细菌性甲状腺炎的声像图表现
A、B：甲状腺横切图及纵切图显示患侧甲状腺增大，切面形态失常，回声不均匀，其内显示混合型回声团块，边界不清，其内显示液性暗区，暗区内显示密集点状回声，周围软组织增厚、回声增强；C、D：彩色多普勒团块周围血流信号丰富，液性暗区内未显示血流信号
（2）彩色多普勒团块周围血流信号丰富，液性暗区内无血流信号（图3-7-10B）。
2.鉴别诊断
（1）颈部淋巴结炎：
超声显示颈部淋巴增大，呈椭圆形低回声结节，伴有液化时其内显示无回声暗区。可紧邻甲状腺，但与甲状腺分界清。
（2）囊状淋巴管瘤：
囊状淋巴管瘤（lymphangioma）是淋巴管扩张形成的先天性良性肿瘤，内充满淋巴液。超声表现为多分隔囊性团块。合并感染、出血时囊壁厚，囊腔内可见点絮状回声，彩色多普勒可显示丰富血流信号。
3.注意事项及误诊、漏诊原因分析
注意判断团块与甲状腺的关系，及有无脓腔形成。
4.其他特异性诊断方法
诊断不明确或抗炎治疗后效果不理想时，可行超声引导下穿刺活检术，以明确病理诊断或感染致病菌。
（七）淋巴结炎
小儿颈部淋巴结炎（lymphadenitis）常见于头面颈部急慢性炎症引起的反应性非特异性淋巴结炎，其次为全身性疾病如传染性单核细胞增多症、川崎病、急性风湿热等所致。临床表现为颈部单个或数个肿大结节，急性期局部有明显红、肿、热、痛，有时伴强迫体位。体温及周围血白细胞总数增高。严重者炎症累及淋巴结被膜和周围组织，形成淋巴结周围炎、脓肿形成。
1.常见超声表现
（1）颈部淋巴结增大，多为单侧，非特异性急、慢性淋巴结炎及淋巴结反应性增生多呈椭圆形，单个或融合，淋巴结门的髓质扩大、回声增强，呈“肾形”结构，皮质薄、呈低回声（图3-7-11A）。化脓性淋巴结炎可于增大淋巴结内显示液性暗区。
图3-7-11 颈部淋巴结炎性增大的声像图表现
A.增大淋巴结呈椭圆形，淋巴结门的髓质扩大、回声增强；B.彩色多普勒显示丰富血流信号由淋巴结门汇入，呈枝条状分布
（2）彩色多普勒显示丰富血流信号由淋巴结门汇入，呈枝条状分布（图3-7-11B），化脓性淋巴结炎的液化区无血流信号。
2.鉴别诊断
（1）淋巴瘤：
增大的淋巴结横径常大于1.0cm，呈圆形或椭圆形，早期单个，而后增大或融合，内部回声显著减低，甚至呈无回声，皮、髓质分界不清，后方回声增强。淋巴瘤淋巴结极少显示液化暗区及钙化强回声。彩色多普勒显示血流信号丰富，淋巴结门血管粗大，汇入淋巴结内呈分支状分布至整个淋巴结。脉冲多普勒测得血流阻力指数较正常增大，但多<0.7。
（2）转移性淋巴结增大：
常较炎症反应性增大显著，呈圆形，长径与短径之比多<2。由于肿瘤组织浸润，与周围组织声阻抗增大，转移性淋巴结边界较良性淋巴结清晰，当晚期浸润至淋巴结外时，与周围组织分界不清。增大淋巴结内部呈低回声，正常淋巴结门结构消失，皮、髓质分界不清。伴有液化坏死时，显示为囊状或液性无回声暗区。
3.注意事项及误诊、漏诊原因分析
超声检查为颈部淋巴结病变的首选方法，但并非特异性。需要注意的是，淋巴结长短径之比<2常提示为恶性，但是婴幼儿炎性淋巴结也可为类圆形；恶性淋巴结的淋巴结门结构消失，但直径小于5mm的正常淋巴结，由于超声分辨率的不足，淋巴结门也可不显示；脉冲多普勒检测血流阻力指数评价淋巴结的病理性质尚不明确。
4.其他特异性诊断方法
淋巴结性质不确定时，可行超声引导下穿刺活检术，以明确病理诊断。