第三章　鼠疫隔离医院的建立与管理

由于现代的交通工具使人间鼠疫在任何地方都可突然发生并造成流行可能，为了及时隔离患者，尽早迅速抢救和治疗患者，及时控制鼠疫传染源和切断传播途径，控制疫情的扩大和蔓延，各市、县要建立（或指定）一所综合医院为鼠疫隔离医院，无条件建立的至少要在综合医院中建立隔离病房。

鼠疫隔离医院院址应选择在城市或村庄的一角，远离人口聚居的地方，以孤立的房舍为最佳，防止同其他居民接触。

隔离医院使用前后都要进行严格的消毒、杀虫、灭鼠，达到无鼠无蚤（虫）的标准。还应规定定期的消毒日，进行灭菌、灭蚤、灭鼠。患者的用品、食具和分泌物、排泄物应及时消毒。

隔离医院应具备一定的房舍，原则上可按工作性质分为若干个不同的功能区，各功能区应有严格的界限，工作人员出入各功能区都要经过严格的消毒。

设诊断登记室、化验室、放射线室、心电图诊室、消毒间、患者物品保管处、实验动物饲养室、交通工具消毒站、手术处置室等。根据情况可设置尸体解剖室及太平间。

设肺鼠疫隔离病房、腺鼠疫隔离病房、重症患者监护病房、医生值班室、护士处置室、消毒准备间、病患食堂、卫生间等。

设肺鼠疫观察室、腺鼠疫观察室、其他鼠疫观察室、医生值班室、护士处置室、消毒供应室、病患食堂、卫生间等。

设办公及会议室、工作人员宿舍、隔离医院物资仓库、工人员食堂、卫生间等。本区与其他区域间必须配备消毒站。

要成立由上级医疗卫生机构领导组成的领导小组，负责隔离医院的医疗、行政、后勤供应等工作的领导，保证隔离医院日常工作正常开展，协调隔离医院内部各部门工作的顺利进行，执行应急指挥部的命令，保证疾病控制各项工作措施的落实，定期向应急指挥部汇报。根据工作需要成立不同的专业工作组。

负责鼠疫患者或疑似鼠疫患者的运送、观察、护理、治疗、危重患者抢救及死亡患者尸体的处理工作。由主管医师以上人员负责，并根据需要配备若干名其他医务人员和护士。

负责疑似鼠疫患者的确诊，所有患者的微生物学检验、临床检验、放射线及心电图检查。由微生物学主管检验技师以上人员负责，配备若干名微生物学和临床检验人员及放射线诊断的医务人员。

负责隔离医院区域内的定期消毒及灭鼠灭蚤工作，运送患者及尸体的交通工具和终末消毒处理。由主管医师以上人员负责，配备若干名专业工作人员。

负责隔离医院的物资供应，生活保障，病员物品及其他物品保管，实验动物饲养，财务及交通，文件处理及临时任务等。由隔离医院领导小组直接负责，下设驾驶员、财务、文秘等人员及承担其他工作任务的人员若干名。

诊断为鼠疫或疑似鼠疫的患者，需转送隔离医院时，医务人员应首先在患者居住处对患者及住所进行初步消毒、灭蚤等卫生处理。转运患者时，必须由医务人员亲自护送，以便随时采取应急处理措施。如患者出现心衰，可先用强心剂，后护送入院，必要时，在途中随时予以抢救。对确诊为肺鼠疫或疑似肺鼠疫的患者，在护送入院时必须给患者戴上口罩，并随身携带有盖的痰盂或其他容器，内装5%来苏溶液或1%苯扎溴铵液，以备运送途中患者吐痰和装污物用，运送患者途中禁止抛弃一切杂物。

患者入院时，首先必须进入卫生处理室。将患者身着的所有衣物脱下，连同运送患者时使用的被单等物品进行挂牌登记，然后立即用5%来苏溶液或1%过氧乙酸溶液浸泡，24小时后用清水洗净，晾干后送物品保管处妥善保管。

对患者周身可用0.1%苯扎溴铵溶液或0.1%氯己定溶液等擦身或洗浴。患者头发洗净后，要进行灭蚤处理。更换好隔离医院专用服装，送入诊察室，经过仔细检查后，按患者的不同病型分别送入不同的病房或观察病房。

患者送入病房后，应首先对其进行登记，然后由主管医师对患者进行深入细致地检查，并进一步核实流行病学及发病情况，建立并认真填写入院志，确定病型及治疗方案。值班医师和护士随时随地仔细观察患者的病情变化，认真填写病程记录，定时检查患者的体温、脉搏、呼吸及血压等，并及时记录，按治疗方案要求，按时认真实施各项医疗措施。

患者经过治疗痊愈需要出院时，必须经过主管医师认真检查。对确实达到出院标准者，由隔离医院向应急处理指挥部汇报并经批准后，方可办理出院手续。患者离院前，必须进行最后一次彻底的终末消毒，确保不将污染物带出医院，换上入院时经消毒保管的自身衣物，然后方可离院。

鼠疫患者出院时，除体温恢复正常，一般症状消失外，不同病型的患者痊愈标准各异，出院标准略有不同。

肺鼠疫患者经过治疗体温正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3~5天，停止治疗后，对其咳痰及咽部分泌物连续检查鼠疫菌3次，每次间隔3天检查结果均为阴性。

腺鼠疫患者经过治疗后，肿大的淋巴结完全吸收或仅残留小块能够移动的硬结，全身症状消失后，再经过3~5天的观察治疗后，病情无反复。

皮肤鼠疫患者及淋巴结肿破溃者，创面清洁并已基本愈合，对破溃局部每间隔3天检查1次，连续3次检查鼠疫菌，检查结果均为阴性。

败血症型和其他类型鼠疫患者经过治疗体温正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3~5天，停止治疗后，对其血液每间隔3天检查1次，连续进行鼠疫菌培养3次，检验结果均为阴性。

其他型鼠疫基本要求可参照腺型鼠疫患者的出院标准。

隔离医院的消毒，目的是为了防止疫情扩散，更好地完成疫区处理的目标，进一步彻底消除现疫区，保障人民健康。

隔离医院的所有区域使用的物品必须进行及时或定时消毒，特别对患者所居住的房间更应彻底消毒处理。工作人员首先必须穿好防护服装，在患者入住前，对隔离医院范围内，按先消毒、次灭蚤、再灭鼠的原则进行卫生处理。

对隔离医院的墙壁及空气消毒可采用5%来苏溶液、0.01%~0.5%过氧乙酸、0.1%过氧化氢等喷雾消毒，也可用0.004mg/L（空气）的乳酸采取室内熏蒸方法彻底消毒灭菌。居室地面可用次氯酸钙（30g/m ²）喷粉消毒。

对运送患者的交通工具及其所有物品，都必须进行彻底消毒处理。可用5%来苏溶液喷雾消毒，在进行车辆等交通工具内部消毒时，必须密闭窗户。

对患者的排泄物及分泌物，用5%来苏溶液浸泡或200~400g/kg漂白粉搅拌，消毒24小时后掩埋，隔离医院内的垃圾必须焚烧或掩埋。

对患者房间可用5%来苏溶液或苯酚溶液进行喷雾消毒，所需药液剂量为300ml/m ²，每天消毒一次，肺鼠疫患者所居住房间则每天消毒2~3次。

对患者的餐具则采用放在2%的碱水中煮沸25~40分钟，然后再用清水充分洗净，方可使用。医护人员进入病房时，必须穿戴全套防护服装，病房先用5%来苏溶液或苯酚溶液进行喷雾消毒，然后方可进入；离开病房时，必须经过5%来苏溶液或苯酚溶液喷雾消毒，然后脱去防护服，才可回到休息区。防护服每次穿用后必须进行彻底消毒处理，防护服、乳胶手套、胶鞋可用5%来苏溶液或苯酚溶液浸泡，眼镜、滤材口罩可采用环氧乙烷进行熏蒸处理，其他物品需经高压蒸汽消毒处理。

最后一例患者出院后，隔离院或隔离病房要进行终末消毒、灭鼠、灭蚤，经专家检测、验收达标后，方能投入使用。