第一节　病史采集

近年来，肿瘤检测设备不断更新，诊断水平不断提高，突出地表现在影像学检查（如X线摄像、超声、CT、MRI和ECT等）在肿瘤诊断中的应用越来越多，临床医生对其依赖性也越来越大，但详细了解病史对乳腺疾病的诊断、鉴别诊断及临床流行病学的研究都十分重要。在询问病史时与乳腺疾病有关的重点项目包括以下几个方面。

一、现　病　史

在病史采集过程中，首先医生要善于认真聆听患者的叙述，从中提取有用的信息。患者以乳房肿物就诊时，应了解患者何时、如何发现乳房肿物，有无疼痛、乳头溢液或糜烂，疼痛与月经、情绪变化有无关系，有无放射痛，肿物生长速度，腋下、颈部有无肿物等。在患者叙述结束后，应进行提示性询问或查阅患者所带的资料，了解其他可能与乳腺疾病有关的问题，主要包括：①肿瘤是否发生在妊娠或哺乳期。②是否做过乳腺检查，结果如何，是否接受过乳房手术（日期及方法）。③已进行过何种治疗，详细治疗的经过。病理诊断（病理类型、腋淋巴结转移状况和受体表达状况等）结果；是否做过药物治疗（药物、剂量及日期）；是否做过放射治疗（放射源、剂量及日期）等。④一般健康状态如何，有无其他不适或伴发病等。

二、既往史与月经婚育史

在对患者既往史的了解方面，应仔细询问以下情况：①乳腺发育年龄，发育过程中有无异常情况。②乳房曾否受过外伤，有无炎症、结核、增生或肿瘤病史。③是否患过子宫、卵巢或甲状腺功能性疾病。④有无其他部位肿瘤病史。⑤更年期患者是否进行过激素替代治疗（何种药物、剂量、用药时间长短）。

月经婚育史的了解应询问的内容：①初潮年龄、月经情况和闭经年龄。②是否已婚，结婚年龄，婚姻状况（婚次、婚姻持续时间等）。③曾否生育，有无人工和自然流产史，初次足月产年龄，共产几胎，曾否哺乳，哺乳的最长时间和最短时间，乳汁量多少，双乳授乳的时间是否均等，曾用何种回乳措施等。④月经周期中乳房有何变化。⑤避孕药应用情况，包括初次应用的年龄、用药种类和应用的时间等。

三、个人史与家族史

生活习惯及性格倾向与乳腺癌关系越来越受重视，问诊时应予以重视，问诊内容：①饮食习惯与体育锻炼情况。②是否有烟酒嗜好，频度及用量。③注意有无抑郁倾向及愤怒内泄程度。④早年生活是否幸福，有无精神创伤史等。家族史着重询问直系亲属中有无恶性肿瘤，尤其是乳腺癌患者，对其母亲、姐妹和女儿有否乳腺癌病史应予以特别询问。