第二节　中　　风

【概述】 中风，又名“卒中”，多由忧思郁怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，以致机体阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而发病。临床以猝然昏倒、不省人事、痰涎壅盛、口眼斜、半身不遂等为主要表现。古人因其起病急骤、变化迅速，与自然界善行而数变之风邪相似，故名之为中风。中风的病因，归纳起来不外风、火、痰、虚四个方面。

名医案例

1.刘志明医案（1则）

案一：益气活血、祛痰化浊治疗中风

脑梗死气虚血瘀、痰浊互阻之中风中经络，以益气活血、祛痰化浊之剂收效。

个人信息：赵某，女，54岁。医案编号：1006Q0061。

初诊：2009年5月5日。

主诉：头晕伴左侧肢体麻木、活动不利3年。

现病史：患者近3年来一直间断出现头晕，伴左侧肢体麻木，活动不利，无饮水呛咳，无胸闷气短，无咳嗽、咳痰，曾查头颅CT示：腔隙性脑梗死。症状时重时轻，近来自觉加重不缓解，头晕，左侧肢体麻木、沉重，行路不稳，纳食二便可。既往有高血压，高脂血症。

检查：舌质淡红，苔薄黄，脉弦。血压：130/85mmHg。

中医诊断：中风中经络，属气虚血瘀，痰浊互阻。

西医诊断：脑梗死（后遗症期），高脂血症，高血压3级（很高危组）。

治法：益气活血，祛痰化浊。

方药：补阳还五汤合六味地黄丸加减。生黄芪18g，葛根15g，羌活10g，当归15g，生地15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，红花10g，石菖蒲10g，防风15g，细辛3g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊（2009年5月12日）：患者服药后头晕，肢体麻木好转，仍有肢体活动不利，肢体乏力，其余无明显不适。守方加牛膝15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊（2009年5月19日）：患者服药后，头晕，肢体麻木明显减轻，但易出汗，面部发热，其余无明显不适，舌苔淡红，脉弦细。治以益气敛汗，活血化瘀。升麻葛根汤加减。升麻10g，葛根15g，牛膝12g，柴胡12g，天麻10g，半夏9g，茯苓15g，枳壳10g，赤芍12g，白芍12g，生甘草6g，浮小麦30g，珍珠母30g，石菖蒲10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。服药后随访，头晕，左侧肢体麻木基本消失，活动自如，出汗亦有减少。

按：眩晕乃临床常见内科疑难病证，患者甚众，深受医家重视。历代医者对眩晕论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”及“上气不足”、“髓海不足”等论述；河间崇风火，丹溪力倡痰，景岳独主虚；然归纳之无非风、火、痰、虚、瘀五端。本例患者为中老年女性，平常操劳过度，耗伤气血，遂导致气虚血瘀，气虚则见头晕，血留经络，经脉失养，则见伴左侧肢体活动不利，麻木沉重，气虚血瘀，肢体失于濡养，则见行走不稳。气虚血瘀，无力推动水液运行，水液停留则成痰化浊。治疗采用补阳还五汤和六味地黄汤加减，黄芪、葛根益气固表实卫，生地滋肾阴，川芎，红花活血化瘀，石菖蒲化痰浊。经治疗后头晕、肢体麻木明显好转，三诊有汗出，活动后为甚，可知此种汗出是气虚不摄，给予益气敛汗之品，明显好转。

（整理：刘如秀　审阅：刘志明）

2.路志正医案（1则）

案一：清心化痰、柔肝息风治疗中风

脑梗死恢复期肝阳上亢、痰蒙清窍之中风，以清心化痰、柔肝息风收效。

个人信息：张某，男，52岁。

初诊：1983年5月4日。

主诉：右侧肢体半身不遂，舌强语謇半年。

现病史：病起于去年11月9日，因工作疲劳，晚间觉舌强，2天后右侧肢体偏枯不用，伴失语，即到友谊医院住院，诊断脑梗死，经治疗20余天后肢体功能有所恢复，2个月后出院，出院后曾采用针灸、中药汤剂及安宫牛黄丸、麝香，并肌注维脑路通。至4月26日夜间3时许，突然抽搐，舌被咬破出血，当时血压160/120mmHg，经及时治疗病情缓解，其后睡眠时常右下肢抽搐。刻诊：右侧肢体偏枯不用，舌强语謇，心烦易怒，时作胸闷、心悸，汗出，痰多难咯，夜寐易惊，大便先干后溏有黏液、日1行，小便黄。

检查：面红目赤，表情淡漠，舌红绛、苔黄，脉弦劲有力。

中医诊断：中风，胸痹；属肝阳上亢，火升风动，气血逆乱，夹痰上蔽清窍、阻于经络。

西医诊断：高血压病，脑梗死恢复期，冠心病。

治法：清心化痰、柔肝息风。

方药：钩藤后下12g，蝉衣9g，桑叶6g，白芍12g，生地12g，黄芩6g，胆星3g，天竺黄3g，茯苓12g，枳壳4g，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各15g，怀牛膝12g，丹参12g，竹沥水兑服30ml。4剂，水煎服，日1剂，分2次服。配合针灸推拿、功能锻炼；忌恚怒，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒。

二诊（1983年5月11日）：进上药7剂，心烦易怒，面红升火，咳痰不爽诸症明显好转，唯夜卧手足蠕动，并有消渴之疾，舌质红，苔白而腻，脉沉弦而数。既见效机，当守方消息之，佐益肝肾之品。钩藤后下12g，蝉衣9g，桑叶6g，黑芝麻10g，生地12g，黄芩9g，胆南星3g，制首乌12g，茯苓12g，炒枳壳4g，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各15g，白芍12g。4剂，水煎服。

三诊（1983年5月18日）：药后精神好，已无烦躁，面亦不红，汗出少，唯急躁时汗出，小便不黄，大便通畅、日1行。舌黯红、苔薄白微黄，脉左寸滑、关尺沉弦、结代。治以平肝息风，清心化痰，佐益肝肾。钩藤后下12g，蝉衣10g，杏仁后下9g，炒竹茹12g，半夏9g，黄芩9g，胆南星3g，地龙15g，旋覆花包9g，制首乌12g，怀牛膝12g，炒枳壳9g，竹沥水30ml分冲为引。7剂，水煎服。

四诊（1983年5月25日）：近日症情较平稳，偶有急躁，易汗出，左眼发麻，下肢抽动减少，时作呃逆，痰量减少，较易咯出，大便不爽、不成形，排便需用开塞露。左脉沉弦小滑、右沉弦小数，舌质黯红、边有齿痕，苔薄黄。血压110/80mmHg，心率120次/分。治以柔肝息风，滋养肝肾，佐以通络。①汤剂：蝉衣10g，桑叶6g，杏仁后下9g，半夏9g，茯苓12g，川芎6g，地龙15g，制首乌12g，枸杞子12g，白芍12g，炒苏子9g，牛膝12g，竹沥水30gml兑服为引。7剂，水煎服。②天麻粉10g，蝉衣12g，天竺黄9g，地龙15g，三七粉30g，广木香6g，白芍15g。共为细末，装胶囊，2g/次，2~3次/日，温开水送服。

五诊（1983年6月1日）：药后病情稳定，诸症减轻，宗前方加减续服。予方药：炒桑枝12g，柴胡9g，黄芩10g，半夏9g，蝉衣9g，川芎6g，地龙15g，胆南星4.5g，白芍12g，炒苏子9g，牛膝12g，茯苓15g，竹沥汁分冲30ml。7剂，水煎服。

六诊（1983年6月9日）：近日夜眠安静，右手肿胀见消，右上肢活动改善，言语不利，左眼睑不适，时有烦躁，二便正常。舌质略黯红、边有齿痕，苔薄白微黄，脉左手滑小数、右手弦滑。血压110/70mmHg。治以镇肝息风、清心祛痰，佐以养血通络、滋补肝肾。予方药：钩藤后下15g，蝉衣9g，川芎6g，生地12g，黄芩12g，莲子肉12g，制首乌12g，山药15g，片姜黄10g，地龙15g，怀牛膝12g，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各15g，竹沥汁分冲30ml。6剂，水煎服。

七诊（1983年6月16日）：进上药，诸症见缓，病情稳定，唯时有烦躁，言语不利，右手持物无力，舌质略黯红、边有齿痕，苔薄白，右脉仍弦滑，左脉沉弦小数。标邪已蠲，正虚当顾，仿黄芪桂枝五物汤意息之。予方药：生黄芪20g，当归10g，桑枝18g，白芍12g，赤芍12g，山甲珠先煎9g，地龙12g，片姜黄10g，麦冬12g，天竺黄6g，菖蒲10g，郁金9g，胆南星8g，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各15g。6~15剂，水煎服。随访：停药观察，3个月后告以康复。

按：本案患者年逾五旬，素体肝旺阳亢，时值秋冬，肺肾主令，机体当阳敛阴生，然素体阳亢则阴亏不藏；更因烦劳诱使阳气外张，心肝火旺，木火侮金，肺失清肃，炼液生痰，阳升风动，气血逆乱，遂致风火痰瘀上蔽清窍、阻于经络，发为中风而偏瘫、失语、神情淡漠。虽中风已半年，但病势未减，值春而阳升风动，再次急性发病，突发抽搐，血压骤升，面红目赤；痰热阻肺，则痰多难咯；痰瘀痹阻心脉，发为胸痹、心悸；痰热内扰、心胆不宁，则心烦易怒，夜寐不安、易于惊醒；大便先干后溏有黏液，系痰浊湿邪阻滞中州；小便黄乃心火下移小肠、膀胱；舌红绛、苔黄，脉弦劲有力，系热在厥阴、痰热内盛、肝阳亢盛之象。急当“实则泻其子”，治宜清心化痰、柔肝潜阳息风，仿羚角钩藤汤意加减。先后以钩藤、蝉衣、桑叶、黄芩，平肝息风、清热肃肺；胆南星、天竺黄、竹沥水、竹茹清心豁痰、定惊息风；茯苓、半夏、枳壳、杏仁、旋覆花，健脾运湿、降气化痰；白芍、生地、怀牛膝、黑芝麻、制首乌，滋补肝肾、引血下行；生龙骨、生牡蛎益阴潜阳、重镇安神；生地、丹参、地龙凉血活血、通络搜风。前法药用3周，烦躁抽搐、夜惊不安、面红目赤、痰多不爽诸症明显改善，病趋稳定。继以柔肝息风、滋养肝肾，佐以顺气化痰、活血通络，汤剂、散剂并用平调3周。偏瘫、语謇好转，病情稳定，标邪已蠲，正虚当顾，最后仿黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤意消息之。方中以生黄芪、当归、白芍补气血、濡筋脉；桑枝、姜黄、赤芍、山甲珠、地龙，活血化瘀、搜风通络；天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金，清心化痰、通心开窍；麦冬养心阴，生龙骨、生牡蛎益肝肾、潜肝阳，合方补益气血、化痰活络，标本、虚实、五脏兼顾，共使元气充、痰热清、血瘀通、心肾交。中风病治疗全程分为初期（急性期）、中期、后期三个阶段，共治近3个月而获显效。

（整理：杨凤珍、郑昭瀛　审阅：高荣林）

3.周绍华医案（2则）

案一：化痰解语法治疗中风失语

脑梗死痰热之中风中经络，以清热化痰、息风解语法收效。

个人信息：刘某，女，84岁。病历号：B94974医案编号：1024H0044。

初诊：2008年12月3日。

主诉：突发言语不利3小时。

现病史：患者于3小时前无明显诱因出现言语不利。15分钟后言语不利自行缓解，半小时后因再次出现言语不利，右侧肢体力弱而收入院。

查体：言语謇涩。舌红苔黄，脉沉细。

中医诊断：中风中经络，属痰热证。

西医诊断：脑梗死。

治法：清热化痰，息风解语。

方药：涤痰汤合菖蒲郁金汤。橘红10g，茯神30g，胆南星10g，竹茹10g，人工牛黄1g，黄芩10g，白附子10g，僵蚕10g，石菖蒲10g，郁金10g，枳实10g，甘草10g，天麻10g，法半夏10g。7剂，水煎服，每日一剂。中成药：牛黄清心丸，每次1丸，每日两次。

二诊：患者右手力弱稍缓解，言语謇涩同前，夜尿多。舌淡黯，苔薄白，中间黄润，脉沉。治以息风解语，活血通络，佐以补气固肾。解语丹和缩泉丸加减化裁。白附子10g，僵蚕10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，川芎10g，人工牛黄1g（冲服），当归12g，党参15g，益智仁12g，覆盆子12g，附子10g（先煎），桑螵蛸12g。7剂，水煎服，2次/日。

三诊：患者言语不利及右手力弱明显好转，夜尿多同前。舌黯苔黄少津，脉沉。上方加减。白附子10g，僵蚕10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，川芎10g，人工牛黄1g（冲服），当归12g，党参15g，益智仁12g，覆盆子12g，附子10g（冲服），桑螵蛸12g，胆星10g，鹿角霜30g。

按：该患者突发言语不利，右侧肢体活动不利症状，神志尚清，属风中经络。结合舌红苔黄，脉沉细，属痰热之象。辨为中风中经络之痰热证。痰邪为病，随气升降，无处不到，伏于一侧肢体则偏身活动不利，水液不归正化，泛溢肌表则见面目浮肿，痰热熏蒸于舌，则见舌红苔黄，“诸脉得沉，当责有”脉象沉细，亦是印证。首诊选用涤痰汤加减合用牛黄清心丸清热化痰。方中茯神、甘草补心益脾而泻火，陈皮、南星、半夏利热燥而祛痰，竹茹清燥开郁，枳实破痰利膈，菖蒲、郁金开窍通心，白附子、僵蚕、天麻息风化痰止痉，诸药合用使痰消火降，经脉通利而肢和舌柔。二诊舌淡黯苔薄白中间黄润，脉沉，乃热渐去、痰渐清之象，苦寒不免伤阳，故治疗加减上除息风解语、活血通络外，佐以扶阳固本，解语丹为主加减，三诊舌苔黄少津，乃邪祛正气渐复之象，故上方加胆星、鹿角霜巩固治疗。

（整理：洪霞　审阅：毛丽军）

案二：滋阴潜阳、化痰通络治疗中风

脑梗死肝肾阴虚、夹风夹痰中风中经络，以滋阴潜阳、化痰通络之剂收效。

个人信息：王某，女，80岁。医案编号：0115488。

初诊：2008年12月17日。

主诉：左上肢麻木力弱、头晕20天。

现病史：患者于2008年11月27日无明显诱因出现一过性言语不利，1小时后缓解，次日出现头晕，视物旋转，不能站立，左上肢麻木持物不稳，左下肢力弱，走路左偏。

检查：舌质红，苔薄黄少津，脉左沉细，右弦细。

中医诊断：中风中经络，属肝肾阴虚，夹风夹痰。

西医诊断：脑梗死，高血压。

治法：滋阴潜阳，化痰通络。

方药：方选镇肝熄风汤加减。川牛膝15g，麦冬12g，天冬12g，醋龟板30g（先煎），白菊花12g，炙杷叶10g，胆南星10g，青蒿15g，牡丹皮10g，黄芩12g，当归12g，赤芍12g，桑枝30g，羌活12g，草决明15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），地龙10g。7剂，水煎服，日1剂，分两次服用。

二诊（2008年12月24日）：头晕、头痛缓解，能自己行走，左侧肢体麻木好转。舌质红苔黄少津，脉弦细。上方去炙杷叶10g，胆南星，加用知母10g清虚热。7剂，水煎服，日1剂，分两次服用。

按：患者为老年女性，肝肾阴虚日久，阴不制阳，阳亢化风，风阳上扰，故见头晕，风性走窜，风邪走窜四肢加之阴虚血少，筋脉失去濡养，则见肢体麻木，本病阴虚为本，风动为标，治以滋阴潜阳为主，方选镇肝熄风汤，既可息风止晕，又可滋阴息风，使筋脉得养。阴虚生内热，热炼液为痰，痰堵咽喉，机窍不利，结合舌红，苔薄黄，考虑痰热的存在，加用枇杷叶化痰以利机窍，胆南星清热化痰镇惊，青蒿、丹皮、黄芩清在血分之热，患者证见肢体麻木、力弱，予桑枝、羌活、地龙活血通络以利关节。标本兼治，服药1周后效果显著，诸症缓解，无咳嗽，咳痰，故去炙杷叶、胆南星，加知母加强滋阴之力。全方共奏滋阴潜阳，化痰通络作用。

（整理：洪霞　审阅：毛丽军）