序言

抑郁障碍是严重危害人类健康的重大疾病。据2017年世界卫生组织（WHO）调查显示，我国的抑郁障碍患病率高达4.2%。综合医院有20%～40%患者的抑郁症状未被及时发现或诊断，其中尤以神经科患者伴抑郁症状为多。抑郁障碍与神经系统疾病交织在一起，神经精神共病已成为神经科临床很重要的特点，神经疾病伴发的精神障碍已成为阻碍神经系统疾病临床诊治和患者康复的重要因素，应引起神经科医师高度重视。

虽然神经精神共病是神经科临床常见而又亟待解决的重大问题，神经科医师解决该类疾病时，却往往束手无策，不知如何处理。例如神经科医师诊治卒中时，对卒中伴抑郁鲜有认识及处理。又如帕金森病最新分类已将抑郁列为该病的非运动障碍性症状，但神经科医师对帕金森病伴抑郁的识别和处理并未足够重视。究其原因，由于当前医学教育按学科设置，从本科至硕士和博士研究生教育，神经病学和精神病学全程隔离并分别进行。神经科主要强调运动、感觉和反射障碍，神经科医师重点关注神经系统疾病的定位诊断和定性诊断，多数忽略了患者可能存在的抑郁状况。而精神科医师对器质性疾病伴抑郁也很难做出恰当的处置。此外，由于强烈的病耻感，抑郁患者往往不愿去精神专科就诊，更多以头痛、头晕和睡眠障碍等症状为主诉到综合医院神经科就诊。因此，处理神经疾病伴发抑郁是神经科医师义不容辞的责任。

当神经科医师治疗神经精神共病时，表象是神经科医师也要诊治共病时的精神障碍，但应强调，在临床治疗神经精神共病的时候，对精神症状进行恰当处理后最大程度惠及的是神经疾病本身的康复。例如通过治疗卒中后抑郁，既降低卒中致残率、病死率及复发率，亦减轻卒中后的认知损害。忽略抑郁的诊治常会加重神经系统原发疾病，恶化疾病预后，增加疾病死亡率。但由于多种原因，神经系统疾病伴抑郁尚未引起足够重视，误诊率和漏诊率均比较高，应予高度警惕。

为提高临床医生对神经系统疾病伴发抑郁的临床识别和处理能力，中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会组织专家进行了《神经系统常见疾病伴抑郁诊治指南》的编写工作。本指南中所指的神经系统疾病伴抑郁，一般在综合医院出现，以症状为主，轻中度常见，且以躯体不适主诉多见。指南分为总论和各论两部分。总论部分对神经系统常见疾病伴抑郁的发病机制、临床表现及特点、评估和诊断及治疗方面进行介绍。各论分别就卒中、癫痫、帕金森病、认知障碍、多发性硬化、失眠、头晕／眩晕、头痛、神经病理性疼痛等神经系统疾病或症状伴抑郁的识别及诊治作出了详细的解析。

为保证指南的可读性和实用性，全体编写专家在杭州、昆明、重庆等地进行了多次讨论和反复修改，同时也听取了国内相关领域权威专家的意见，以期能为医师在临床实践中提供指导。由于当前对神经系统常见疾病伴抑郁方面关注不足，可参考的内容与范式不多，本指南的编写过程中疏漏和错误也在所难免，衷心希望广大临床工作者提出宝贵意见，以便再版时修正。

谢　鹏

2018年2月