前言

进入21世纪以来，恶性肿瘤的发病率和死亡率都在上升。据统计，2012年我国的肿瘤发病率（粗发病率）为285.91/10万，死亡率（粗死亡率）为180.54/10万，人口标化发病率与标化死亡率分别为146.8/10万、85.06/10万。另外根据国家统计局公布的数据显示，2013年末全国总人口已达到13.6072亿人。恶性肿瘤已经成为严重威胁人民生命和健康的最主要杀手。

在我国，各级医院的肿瘤病房床位数及从业的肿瘤医护人员不断增加；新的恶性肿瘤诊断、治疗技术和药物不断问世并应用于临床，如基因和靶向治疗的普及应用，使肿瘤的诊断和治疗取得长足进步；以NCCN为主的肿瘤诊治指南的更新已经常态化，各种肿瘤讲座、继续教育已经成规模开展，使肿瘤诊治新技术、新方法能够较快地在各级医院普及，最终使肿瘤治疗水平得以均一化、治疗成绩得以提高、患者生存期得以延长。与20世纪90年代相比，现在的肿瘤诊治水平无疑跃上了新的台阶。

辽宁中医药大学附属医院肿瘤科是以中医为主、中西医结合为特色的肿瘤内科治疗中心，年出院人数已经超过2450人次，年门诊量已达到2万多人次。诊治的患者以复治、中晚期患者占大多数，也有初治、早期患者和晚期的临终关怀患者。因此，不论是病房还是门诊患者，从肿瘤的诊断、抗肿瘤治疗，到肿瘤的姑息治疗、临终关怀治疗，各种不同肿瘤以及同一肿瘤不同阶段的患者，治疗方法错综复杂，如肿瘤中医药治疗和西医治疗的适应证有时重叠，抗肿瘤治疗和肿瘤姑息治疗的界限一时难以划清等。我们相信，类似情况在基层医院的肿瘤科室也很常见。

在临床实践中，我们认识到：首先，根治肿瘤或延长肿瘤患者的生存期，仍然是肿瘤治疗的终极目标。在日常的诊疗工作中，尤其是在肿瘤的中医药治疗、姑息治疗中，找寻或不丧失抗肿瘤治疗的时机，是非常重要的；另外，虽然总有新的肿瘤诊断、治疗技术和药物出现，肿瘤诊治指南也经常更新，但是肿瘤的诊断和治疗基础是相对稳定或缓慢变化的。

因此，我们编写了这本《常见恶性肿瘤内科诊治思路及案例解析》，选择肺癌、乳腺癌等12个常见癌肿，每个癌肿分两部分编写，第一部分为诊治基础，简要介绍肿瘤的临床表现、实验室检查、影像学检查、内窥镜检查、病理学检查、分期诊断、诊断流程图示等诊断方法，以及手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、生物治疗、治疗流程图示等介绍。第二部分为病例诊治演习，结合提供的病例，从不同的角度提出各种问题及推荐答案，并给予详细的解说。在诊断、治疗的介绍上，以介绍治疗为主；在介绍治疗方法时，以介绍内科治疗方法为主，概要涉及其他治疗方法、尤其是其适应证。模拟诊断站在内科医生的立场，针对不同的肿瘤患者以及所处的不同病期，能够给予相应的规范化内科治疗，尤其是不遗漏和错过抗肿瘤治疗的时机；有其他学科治疗的适应证时，能够及时转诊；并对其他学科治疗的副作用，能够给予规范的内科处理。

本书对肿瘤的姑息治疗、疗效评价标准及流程，肿瘤患者状况评价方法、定期复查及流程等也给予简要介绍。

本书编者提请读者注意，应参照相应的肿瘤诊治指南最新的变化，来应用本书进行肿瘤的内科诊断、治疗。

希望本书能够成为基层肿瘤内科医生的口袋书，以及肿瘤学专业研究生的参考书。

编者

2014年8月于沈阳