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一、PCI相关器械
1.球囊导管
送入球囊之前首先送入操控性好的导丝,球囊沿导丝进入冠脉。充盈球囊使动脉粥样硬化斑块受到挤压并沿轴向再分布,同时血管壁也受到牵拉。球囊也经常作为介入治疗其他操作的辅助装置(例如锚定、阻断穿孔冠脉血流)。
2.冠脉内斑块去除装置
这一系列装置通过物理方法去除斑块、钙化、多余的细胞物质等。
(1)旋磨:
同轴旋转旋磨(rotational atherectomy)或者非同轴旋转——环绕旋磨(orbitalatherectomy)可以打磨掉一部分斑块或使斑块粉碎,碎屑直径小于红细胞直径,适用于导丝能通过而球囊不能通过的纤维斑块,严重钙化病变。
(2)直接冠脉内斑块去除(DCA):
在上世纪90年代用于斑块切除。
(3)激光斑块去除(laseratherectomy):
目前应用不是很广泛。
应用斑块去除后要进行球囊扩张及支架植入,斑块去除装置可以使复杂病变的支架植入变得容易。
3.支架
不同支架由不同的成分组成(如钴铬合金或铂铬合金),支架的结构不同,输送系统不同,所带药物不同。药物洗脱支架(DES)可以明显减少再狭窄和靶血管再次血运重建,其中第二代DES进一步减少了这些事件。目前上市的第二代DES支架主要有两种药物,依维莫司和唑他莫司。可降解涂层支架与完全可吸收支架在美国均得到批准,但是在中国完全可吸收支架仍然没有获批。经过球囊预扩张的病变容易植入支架,但是在某些选择性病变直接植入支架可能效果更好。
4.PCI所用到的其他器械
血栓抽吸不再被推荐常规用于初次PCI。2项大规模随机临床试验表明使用血栓抽吸没有减少任何原因的死亡率及死亡率的构成,没有减少心梗再住院率以及支架血栓。
远端保护装置在静脉桥血管的接入中可以合理使用。