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第十二章 漏斗胃管洗胃术
一、器械准备
治疗盘内备漏斗洗胃管、无菌纱布、一次性治疗巾、弯盘、液体石蜡、咬口器、盛水桶两个(分别盛灌洗液和污水)、量杯;必要时备压舌板、开口器及舌钳、漱口杯子、小毛巾、标本容器、温度适宜的洗胃液(37~40℃);另备:手消毒液、手电筒、胶布、无菌手套等。备齐物品,放到患者床边,并检查用品是否有损坏或者已过有效日期。
二、操作准备
1.操作者准备
操作者仪表端庄,衣帽整洁,卫生手消毒、戴口罩、帽子。必要时穿塑料或橡胶围裙或者一次性手术衣等。了解患者病情,安抚患者,取得患者合作;对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等;评估患者口鼻腔皮肤及黏膜有无损伤、炎症或者其他情况。
2.患者准备
周围环境清洁、安静、关闭门窗、注意保暖;做好患者的思想准备,取得合作。
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名、性别、年龄等,向患者解释操作目的及操作过程中患者的注意事项,以取得合作。
2.患者取坐位或者半坐位,中毒较重的取左侧卧位,围一次性治疗巾或橡皮围裙于胸前并固定。如有活动义齿应取下。盛水桶和污水桶放床头下方,置弯盘于患者口角处。
3.操作者戴手套。
4.取出胃管,测量需留置胃管的大约长度,临床上常以患者耳垂至鼻尖再至剑突(或者前额发际到剑突)的长度为准,一般约45~55cm。
5.用液体石蜡纱布润滑胃管前段15~20cm。
6.将胃管从口腔或鼻腔插入胃内(入口腔或咽喉壁后约15cm,嘱患者大口吞咽,边吞咽边插管至所需长度),置入胃管手法要轻柔,若遇阻力,不得强行插管,避免损伤食管及胃黏膜或发生穿孔。
7.确定胃管位置,至少做下列检查方法中的两种:①用注射器抽取胃内容物,切忌先注入;②用注射器快速注入10~20ml空气,同时用听诊器在胃区听气过水声;③将胃管末端置于水中,看有无气泡逸出。
8.固定胃管:确定胃管在胃内后,用两条白色胶布分别固定于鼻翼和脸颊处。
9.先将漏斗放置于低于胃部的位置,挤压橡胶球,抽尽胃内容物,必要时留取标本送检。
10.举漏斗高过头部约30~50cm,将洗胃液缓慢倒入漏斗约300~500ml(洗胃液的温度应在25~38℃,防止患者出现明显的不适症状),当漏斗内剩下少量溶液时,迅速将漏斗倒转并放回低于胃腔水平,利用虹吸作用引出胃内液体,将其倒入污水桶。注意观察患者有无腹胀、腹痛。若引流不畅,可挤压胃管中段的橡胶球,将残存于胃腔内的液体吸尽(挤压橡胶球前需先将近端的胃管返折,挤压橡胶球后再放开胃管)。胃内溶液流尽后,再高举漏斗注入溶液再次洗胃。如此反复灌洗,直至流出液与灌洗液同样澄清,无气味为止。
11.冲洗完毕后返折胃管,迅速拔出。
12.脱手套,协助患者取舒适体位,整理床单元,再次核对患者信息。
四、结束步骤
1.脱手套。告知患者洗胃操作已结束。
2.协助患者穿衣起床(模拟人衣服整理),为患者整理衣物,床单元,安慰患者。
3.将医疗废物放入医疗废物桶。卫生手消毒,观察并记录灌洗液名称、液量和洗出液的颜色、性质、液量、气味以及患者一般情况。