呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO ₂）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO ₂）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。按发病缓急可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH在正常范围（7.35～7.45）。

多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO ₂潴留，动脉血二氧化碳分压（PaCO ₂）升高过快或显著升高以致发生CO ₂麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲出现发绀；另应注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则发绀不明显或不出现；严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发绀，称作外周性发绀。而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。发绀还受皮肤色素及心功能的影响。

慢性呼吸衰竭伴CO ₂潴留时，随PaCO ₂升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO ₂潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。

CO ₂潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。

严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

1.动脉血气分析

2.肺功能检测

3.胸部影像学检查

4.纤维支气管镜检查

控制病因和诱发因素、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

患者：最近出现夜间失眠烦躁而白天嗜睡，我晚上可以吃点催眠药吗？

护士：不能。慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，随着二氧化碳的升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时千万不能用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。应及时就医。

患者：为什么最近老脸红多汗？

护士：二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高。

患者：呼吸困难时我能调高吸氧流量吗？

护士：一般不能。家庭氧疗一般应用鼻导管吸氧，提高氧流量，氧浓度也会增加。慢性呼吸衰竭最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，伴有二氧化碳潴留，需要低流量（1～2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧，通常要求氧疗后动脉氧分压控制在60mmHg或动脉血氧饱和度在90%或略高。提高吸氧浓度，缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，会加重二氧化碳潴留。

要学会有效咳嗽、咳痰，必要时给予患者拍背或吸痰，体位引流，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；要练习腹式呼吸和缩唇呼吸，延缓肺功能恶化。

明显缺氧的患者，应限制活动量，以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。对呼吸困难明显的患者，应卧床休息。

遵医嘱用药，要学会观察药物的疗效和副作用。

学会识别病情变化，如果有气急发绀加重、痰液增多变黄或神志改变等变化，因尽早就医。