第二章　手骨关节炎康复指南

手骨关节炎（hand osteoarthritis）是最常见的与年龄相关的肌肉骨骼系统疾病，其中手部受累最为常见，临床症状主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、结节形成、关节积液及骨性肥大，可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛。本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动时的骨擦音、畸形和功能障碍。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生、大鱼际萎缩、第一掌骨内收、第一腕掌关节半脱位，可出现方形手畸形（square hand）（图2-1），而手指关节增生及向尺侧或桡侧侧向半脱位可致蛇样畸形（图2-2）。可能产生的功能障碍包括受累关节活动受限，严重者手功能受损，手握力、捏力下降，灵活性降低，书写、抓握能力受限，精细动作完成困难，严重者日常生活活动能力因此而受到影响，甚至导致残疾。

影像学改变是手骨关节炎的重要诊断依据，但并非所有患者都会出现影像学改变。Lawrrance的研究发现，仅9%的男性和25%的女性在其有症状的远端指间关节表现出中到重度骨关节炎的影像学改变。另一项对500名外周骨关节炎患者进行的研究显示，仅有30%的患者影像学检查发现有手部关节受累，而女性的手与膝关节疾病表现出明显的正性相关，且更倾向于伴有超重、高血压和家族聚集现象，提示了全身型骨关节炎的系统易感性，以及其中存在的决定发病部位及其严重程度的生物力学因素。

同样，疼痛和其他症状也不与影像学改变相关，并且疼痛可能仅限于骨关节炎的某些阶段。在一项纳入1411例受试者的前瞻性特库姆塞（Tecumseh）研究中，有手骨关节炎影像学改变的患者中手部疼痛的发生率是46%，而40%的严重骨关节炎患者并未主诉手部疼痛；女性患者的疼痛发生率高于男性。

结节形成是手骨关节炎的典型标志，也是结节型手骨关节炎的特征性表现。然而，结节也可能因为其他原因产生，如弥散性特发性骨质增生症（DISH）、成纤维细胞性风湿病等。结节并不等同于骨赘，对赫伯登结节病例进行的活检研究表明，骨关节炎开始于软骨下骨形成。

黏液囊肿是手骨关节炎的另一特征性表现，出现于远端指间关节与甲襞之间的手指背侧，分为两种类型，一种与远端指间关节的退行性改变相关，另一种源于成纤维细胞代谢紊乱所导致的透明质酸堆积。根据患者的不同临床表现，可将手骨关节炎分为不同的亚型，如表2-1所示。

研究显示，6%～20%的青年人再接受放射学检查时可见手骨关节炎的影像学改变，而老年人中这一比例高达80%，患者中女性多见，尤其绝经期妇女，而老龄、肥胖、骨关节炎家族史、高骨密度、高前臂肌力、关节松弛、外伤史及职业损伤都是手骨关节炎的危险因素。

由于手骨关节炎所造成的关节肿胀、疼痛、晨僵等症状，以及随之而来的手功能障碍，患者与手相关的日常生活活动如进餐、穿衣、拨打电话、提物、服药等，均可能受到限制，导致患者日常生活不能独立完成，生活质量降低，特别是情感职能领域，其次为生理职能。慢性疼痛可能影响患者的心理状态，造成抑郁等心理问题。由于疾病的长期困扰，影响患者的家庭、社会参与，使患者不能很好地履行家庭角色，甚至不能满足其原有工作岗位的需求，并会加重家庭、社会的经济负担。